Dica do autor: Hematoma subdural agudo volumoso com sinais clínicos de comprometimento neurológico e defeito de massa é emergência neurocirúrgica. O pulo do gato é bater o olho na tríade: declínio do nível de consciência, déficit focal e sinais de herniação (anisocoria/midríase homolateral ao hematoma). Nesses casos, a prioridade é a remoção rápida da massa compressiva para evitar progressão da lesão secundária por isquemia e herniação transtentorial. Medidas temporizadoras (manitol, solução salina hipertônica) e suporte de via aérea/ventilação servem como ponte — úteis se houver atraso no acesso ao centro cirúrgico ou instabilidade — mas não substituem a drenagem urgente. Além disso, durante o manejo inicial, fique ligado para manter pressão arterial adequada (evitar hipotensão), corrigir coagulopatias e preparar o paciente para cirurgia (controle da volemia, acesso venoso, exames pré-operatórios rápidos).

Alternativa A: INCORRETA. Infusão de manitol pode reduzir pressão intracraniana temporariamente ao criar gradiente osmótico, sendo uma medida válida como ponte em pacientes com hipertensão intracraniana aguda ou deterioração neurológica iminente. Porém, no caso de hematoma subdural volumoso com defeito de massa e comprometimento neurológico progressivo, o manitol não é a conduta definitiva e não substitui a evacuação cirúrgica imediata. Usar manitol sem encaminhar para cirurgia apenas adia o tratamento que realmente salva tecido cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da via aérea, risco de aspiração ou GCS ≤ 8, ou para controle ventilatório em pacientes com hipertensão intracraniana que precisam de hiperventilação temporária. No entanto, neste caso o GCS é 12: o paciente está torporoso, mas ainda com ventilação espontânea e não preenche critério absoluto para intubação imediata. Além disso, intubar sem ter a cirurgia como destino final não resolve a massa intrcraniana. Em resumo: intubação pode ser necessária se houver piora, mas não é a conduta imediata prioritária que altere o desfecho definitivo.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar imediatamente ao centro cirúrgico para drenagem do hematoma é a conduta correta. Hematoma subdural agudo volumoso com massa e sinais clínicos de compressão cerebral exige craniotomia/craniectomia de emergência e evacuação do hematoma. Essa intervenção reverte a pressão focal, previne herniação e melhora as chances de recuperação neurológica. Toda a estabilização rápida necessária (controle hemodinâmico, correção de coagulopatia, acesso venoso) deve ser feita simultaneamente, mas sem atrasar o transporte e a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Solução salina hipertônica é outra opção de terapia osmótica para redução de PIC e pode ser preferida em alguns contextos (instabilidade ou contraindicação ao manitol). No entanto, tal como o manitol, trata-se de medida temporizadora — útil para ganhar tempo ou em transporte — mas insuficiente como conduta definitiva diante de hematoma subdural volumoso com defeito de massa e deterioração neurológica. A evacuação cirúrgica permanece mandatória.

Resposta: Alternativa C