Dica do autor: A sífilis na gestação requer ação rápida e direta: o objetivo é curar a mãe e, principalmente, impedir a transmissão vertical. O pulo do gato é saber que só a penicilina tem eficácia comprovada em atravessar a barreira placentária de forma a neutralizar o Treponema pallidum no feto e prevenir sífilis congênita. Avalia-se o estadiamento (primária/secundária/latente recente versus latente tardia) para escolher o esquema — na gestante, o tratamento com benzilpenicilina benzatina é o mais usado para as formas não neurológicas (2,4 milhões de UI IM), em dose única para sífilis recente ou em três doses semanais para latente de duração desconhecida/tardia. Se houver suspeita ou confirmação de neurossífilis, aí sim a benzilpenicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) em via endovenosa é o esquema adequado. Importante: grávida alérgica à penicilina deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina — não se substitui por macrolídeos, porque estes não previnem adequadamente a infecção fetal. Fique ligado: tratar apenas a mãe com droga que não protege o feto é perder o objetivo do pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo que pode curar a infecção materna em alguns casos, mas NÃO protege o feto de forma confiável porque não atravessa bem a placenta e não é eficaz para prevenir sífilis congênita. Por isso, NÃO é opção na gestante quando o objetivo é evitar transmissão vertical.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina G benzatina é o fármaco de escolha para tratar sífilis em gestantes nas formas não neurológicas. Tem comprovação de eficácia para curar a mãe e prevenir a transmissão fetal. O esquema padrão é 2,4 milhões de UI IM em dose única para sífilis recente; para latente tardia ou duração desconhecida, são 3 doses semanais de 2,4 milhões de UI. Em gestação, é o tratamento a ser usado; em caso de alergia verdadeira, realizar dessensibilização e só então administrar penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina G cristalina (aqueous crystalline penicillin G) é indicada para neurossífilis e é o esquema de escolha para tratamento de recém-nascido com suspeita/confirmação de sífilis congênita (via IV). Porém, para o tratamento rotineiro da gestante com sífilis não neurológica, a forma benzatina IM é a apropriada. Ou seja, cristalina não é a escolha de rotina na gestante com VDRL positivo sem sinal de neurossífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina sem ação confiável contra Treponema pallidum e não é utilizada no tratamento da sífilis. Não protege o feto e, portanto, não deve ser usada na sífilis gestacional.

Resposta: Alternativa B