Dica do autor: O que você precisa saber para bater o olho: estamos diante de uma cefaleia trigêmino-autonômica, ou seja, dor muito intensa e unilateral na região orbital/temporal acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, conjuntiva vermelha) e, às vezes, síndrome de Horner. O pulo do gato é combinar a intensidade, a lateralidade fixa, a curta-média duração e a frequência durante períodos (clusters). Clinicamente, as cefaleias em salvas costumam ter crises de 15–180 minutos, com várias crises por dia (tipicamente 1–8), início súbito e sensação de agonia/restlessness durante o ataque; há predomínio masculino e padrão episódico em grande parte dos casos, com agravo recente em períodos de cluster. Em contraste, outras dores primárias têm padrões de duração, distribuição e sintomas associados diferentes — por exemplo, a enxaqueca tem aura e fotofobia/náuseas mais típicas, a tensional é bilateral e não tem sinais autonômicos, e as formas SUNCT/SUNA têm ataques curtíssimos e muitíssimo frequentes. No fim das contas, o quadro descrito — dor periorbital direita intensa, sinais autonômicos ipsilaterais, Horner, duração de 45–100 minutos e 2 ataques/dia — casa certinho com cefaleia em salvas.

Alternativa A: INCORRETA. A migrânea com aura costuma ter sinais neurológicos focais transitórios (geralmente visuais) que precedem a dor e uma cefaleia pulsátil, moderada a grave, que dura horas (4–72h) e vem acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia. A presença destacada de sinais autonômicos ipsilaterais intensos (lacrimejamento, congestão nasal) e a síndrome de Horner não são características típicas de enxaqueca. Além disso, o padrão temporal de múltiplos ataques curtos por dia em clusters não se encaixa no perfil clássico da migrânea.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional é geralmente bilateral, com dor em pressão ou aperto de intensidade leve a moderada, não se agravando muito com atividade física e sem sinais autonômicos focais. Não é típica a associação com lacrimejamento, congestão nasal unilateral ou alteração do nervo simpático (Horner). A duração das crises pode ser longa, mas a forma e os sintomas apresentados here descartam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) tem, de fato, lacrimejamento e injeção conjuntival ipsilaterais, mas seus ataques são muito breves (segundos até poucos minutos) e extremamente frequentes ao longo do dia. A dor descrita no caso dura 45–100 minutos, o que é muito além do padrão de SUNCT; além disso, o quadro de Horner e o padrão de 2 crises/dia em episódios não combinam com a típica multiplicidade e brevidade dos ataques em SUNCT.

Alternativa D: CORRETA. Todos os elementos batem com cefaleia em salvas: dor unilateral periorbital/temporal, início súbito, intensa, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, injeção conjuntival) e comprometimento simpático (Horner). A duração (45–100 minutos) e a frequência (várias vezes ao dia durante o período de crise) são típicas, assim como a idade e o sexo do paciente. Portanto, este é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa D