Dica do autor: O sedimento urinário é um exame de baixo custo e muito útil para orientar o diagnóstico renal e do trato urinário. O pulo do gato é saber correlacionar achados: piúria (a presença de leucócitos no sedimento) costuma sugerir processo inflamatório/infeccioso do trato urinário, mas nem sempre significa infecção bacteriana com cultura positiva; pode ocorrer em pielonefrite, cistite, pielonefrite médica, uretrites, tuberculose geniturinária e até em pielonefrite estéril por drogas ou cálculos. Hematúria com glóbulos vermelhos dismórficos e cilindros hemáticos (cadeias coloides de hemácias) apontam para origem glomerular — normalmente acompanhados de proteinúria de intensidade variável — e não para sangramento apenas do trato urinário baixo. Quanto à coleta, fique ligado: para sedimento e exame geral o ideal é jato médio (midstream) com higiene local adequada; o primeiro jato é usado em contextos específicos (ex.: pesquisa de DSTs ou quando se quer avaliar uretra anterior). E não confunda proteinúria maciça com síndrome nefrítica: proteinúria massiva (≥3,5 g/24h) é típica da síndrome nefrótica, enquanto a síndrome nefrítica cursa com hematúria, hipertensão e insuficiência renal aguda com proteinúria geralmente subnefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria com dismorfismo eritrocitário, presença de cilindros hemáticos e proteinúria são sinais que sugerem fortemente lesão glomerular (glomérulonefrite). Esses achados não afastam glomerulonefrite, pelo contrário: são característicos dela. Se você ver glóbulos vermelhos dismórficos e cilindros de hemácias no sedimento, deve pensar primeiro em origem glomerular até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Para exame de urina rotineiro e sedimento o padrão é coleta por jato médio (midstream) após limpeza genital, não o primeiro jato. O primeiro jato pode contaminar amostras com secreções uretrais e é usado em ocasiões específicas (por exemplo, em investigação de infecções uretrais por patógenos transmitidos sexualmente). Então a frase está equivocada para o contexto do sedimento.

Alternativa C: CORRETA. A piúria isolada pode, sim, indicar infecção do trato urinário — especialmente cistite ou pielonefrite — sendo um sinal inflamatório esperado. Importante lembrar que piúria sem bacteriúria detectável (piúria estéril) também existe e tem causas diversas (uso prévio de antibiótico, infecções por microrganismos menos comuns, tuberculose geniturinária, prostatite, uretrite, nefrolitíase, reações medicamentosas). Portanto, piúria isolada é um dado relevante e, na prática clínica, orienta investigação de ITU e correlação com sintomas e cultura de urina.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria maciça (geralmente definida como ≥3,5 g/24 h) é marca da síndrome nefrótica, não da síndrome nefrítica. A síndrome nefrítica manifesta-se por hematúria, edema variável, hipertensão e diminuição da TFG, com proteinúria em grau moderado, não maciço. Portanto a afirmação é errada e pode levar a confusão diagnóstica se aceita sem crítica.

Resposta: Alternativa C