Dica do autor: Infecção do trato urinário em lactente exige duas atitudes rápidas: confirmar/colher material diagnóstico e iniciar antimicrobiano empírico. Em crianças que ainda não fazem controle esfincteriano, a amostra de escolha para cultura é por cateterismo vesical ou punção suprapúbica — fralda ou bolsa coletora podem levar a contaminação. O tratamento não deve esperar o resultado da cultura quando há suspeita clínica e quadro febril; inicia-se terapia empírica ajustando após antibiograma. A escolha do antibiótico deve contemplar predomínio de bacilos gram-negativos (E. coli) e as resistências locais — cefalosporinas de terceira geração ou alternativas orais adequadas costumam ser preferíveis àquelas de primeira geração. Internação e via parenteral ficam reservadas a lactentes muito jovens, gravemente doentes, com vômitos persistentes ou sinais de sepse. Quanto à investigação por imagem, a ultrassonografia renal e da bexiga é indicada para rastrear anomalias anatômicas; a uretrocistografia miccional (VCUG) é usada para avaliar refluxo vesicoureteral ou obstruções da uretra quando há indicação (em muitos serviços, solicitada após primeiro episódio em lactentes ou na presença de alteração no US, recidiva ou quadro atípico). No geral: coletar adequadamente, tratar prontamente, investigar para malformações e acompanhar com cultura de controle e ajuste terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar apenas cefalosporinas de primeira geração e orientar sobre higiene é insuficiente. As cefalosporinas de 1ª geração têm espectro limitado para enterobactérias, os principais agentes de ITU em lactentes; o empirismo costuma privilegiar outras opções mais ativas contra E. coli. Além disso, higiene genital é medida importante, mas não trata infecção estabelecida nem substitui coleta adequada de urina para cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para antibiótico parenteral não é rotineira em lactente de 4 meses estável. A via endovenosa é necessária quando a criança está tóxica, com sepse, com vômitos que impedem via oral, ou em recém‑nascidos muito jovens; um lactente de 4 meses clinicamente estável pode receber terapia oral domiciliar com acompanhamento, desde que efetuada coleta de urina e iniciada terapia empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas orientar a mãe sobre higiene é claramente insuficiente diante da suspeita de ITU. A conduta correta envolve investigação microbiológica (urina por cateterismo ou punção) e início de antimicrobiano empírico; sem isso, há risco de progressão para pielonefrite, cicatrizes renais e sépsis.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar tratamento antimicrobiano após coleta adequada da urina e investigar por imagem com ultrassonografia e uretrocistografia miccional é a conduta indicada diante de suspeita de ITU em lactente. A ultrassonografia detecta dilatações, hidronefrose e sinais de anomalia estrutural; a VCUG avalia refluxo vesicoureteral e obstruções uretrais, condições que influenciam seguimento e prevenção de recidivas. Não esquecer ajustar terapia conforme cultura e monitorar desfecho clínico.

Resposta: Alternativa D