Dica do autor: A miosite pós-viral (ou miosite aguda infantil pós-infecciosa) é uma complicação bem conhecida de infecções respiratórias virais, sobretudo influenza, em crianças em idade escolar. O quadro típico é abrupto: dor intensa às panturrilhas, recusa ou dificuldade para deambular e marcha em ponta dos pés ou dificuldade de apoio plantar, surgindo alguns dias após o início da síndrome respiratória. Ao exame, a força proximal costuma estar preservada, não há atrofia crônica nem sinais cutâneos, e a sensibilidade à palpação das panturrilhas é marcante. As enzimas musculares (CK, LDH) podem estar discretamente elevadas, mas não nos patamares altos observados em miosites inflamatórias crônicas. O curso é geralmente benigno e autolimitado, com resolução em dias a uma semana; o manejo é sintomático (analgésicos, hidratação, repouso) e em geral não requer imunossupressão nem internação prolongada. O pulo do gato é bater o olho na história: criança pós-gripe com dor de panturrilha, CK levemente alta e recuperação rápida — pensa em miosite pós-viral.

Alternativa A: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é uma condição crônica autoimune de sobreposição (características de lúpus, esclerose e polimiosite), geralmente com sinais sistêmicos (fenômeno de Raynaud, edema em “mãos de luva”, artrite, lesões cutâneas) e anticorpos específicos. Não se apresenta tipicamente como dor aguda e isolada em panturrilhas após uma gripe, nem tem curso autolimitado em poucos dias.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com mialgias e, em alguns casos, com miosite secundária, mas costuma haver múltiplos sinais e sintomas sistêmicos (eritema malar, artrite, sintomas constitucionais, alterações renais ou hematológicas) e presença de autoanticorpos. Além disso, a apresentação aguda isolada em panturrilhas logo após um quadro gripal, com elevação discreta de CK, é muito mais compatível com miosite viral do que com LES.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatomiosite juvenil apresenta fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para levantar-se de cadeira, subir escadas), rash característico (heliotrópio, pápulas de Gottron), e elevação mais pronunciada das enzimas musculares. É uma miopatia inflamatória crônica/autoimune e não costuma estreitar-se a dor aguda nas panturrilhas com recuperação rápida após uma gripe.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose sistêmica (esclerodermia) tem sinais cutâneos típicos (espessamento e rigidez da pele, alterações de microcirculação como fenômeno de Raynaud, acometimento de órgãos internos) e evolução crônica. Não combina com quadro agudo de dor em panturrilhas pós-infecção viral em criança e não explicaria elevação discreta e transitória de CK/LDH de forma isolada.

Alternativa E: CORRETA. Miosite pós-viral é a explicação clássica para essa apresentação: criança com história recente de quadro respiratório viral, dor às panturrilhas, dificuldade para deambular por poucos dias e enzimas musculares discretamente elevadas. O curso benigno e a ausência de sinais sistêmicos ou cutâneos orientam para esse diagnóstico, que demanda manejo sintomático e acompanhamento, não imunossupressão.

Resposta: Alternativa E