Dica do autor: Na criança, quando você vê polipose nasal a primeira hipótese que tem que vir ao topo da lista é fibrose cística. Isso porque, diferentemente dos adultos — onde a rinossinusite crônica com polipose e a rinite alérgica são causas frequentes —, nas crianças a formação de pólipos costuma estar ligada a distúrbios da secreção e da depuração mucociliar. Na fibrose cística, a mutação do CFTR gera secreções mais espessas, estase mucosa, infecções crônicas e inflamação sinonasal persistente, o que facilita a formação de pólipos, muitas vezes bilaterais e em idade precoce. O pulo do gato na prática clínica é: polipose nasal em criança = pensar CF, investigar com teste do suor e seguimento multidisciplinar; não ignore também outras condições raras (imunodeficiências, discinesia ciliar primária), mas o “chamariz” é sempre a fibrose cística. No fim das contas, reconhecer isso muda o manejo — desde o rastreio até o tratamento clínico e cirúrgico por equipe de otorrino associado ao seguimento da doença sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença celíaca é uma enteropatia autoimune que pode ter manifestações sistêmicas, inclusive extragástricas, mas não é causa típica de polipose nasal na infância. Eventuais problemas otorrinolaringológicos associados à doença celíaca não costumam apresentar o quadro clássico de pólipos nasais bilaterais em criança, ao contrário do que ocorre na fibrose cística.

Alternativa B: INCORRETA. Alergia respiratória (rinite alérgica) é muito prevalente e pode levar a congestão nasal, coriza e até hipertrofia adenoideana em crianças, mas pólipos verdadeiros são raros em pré-adolescentes por causa alérgica isolada. Em adolescentes e adultos jovens os pólipos associados à alergia são mais comuns, mas, no reino pediátrico, a presença de pólipos deve levantar suspeita de causas estruturais ou genéticas — sobretudo fibrose cística — e não ser atribuída automaticamente à alergia.

Alternativa C: INCORRETA. Sinusite, especialmente quando crônica, pode coexistir com pólipos e é parte do espectro da rinossinusite crônica com polipose. Contudo, em crianças a sinusite isolada raramente é a explicação inicial para formação de pólipos nasais. Se há polipose infantil acompanhando sinusite crônica, é essencial investigar causas subjacentes que pré-disponham à doença sinonasal persistente — de novo, fibrose cística é uma delas.

Alternativa D: CORRETA. Fibrose cística é a causa mais comum de polipose nasal na infância. Caracteristicamente os pólipos aparecem mais cedo, tendem a ser bilaterais e associam-se a quadro de secreção espessa, infecções de repetição e comprometimento pulmonar. Identificar polipose em criança exige investigação específica (teste do suor e/ou genético) e encaminhamento para equipe multidisciplinar, pois o manejo vai além do tratamento local: inclui controle das infecções, fisioterapia respiratória, moduladores de CFTR quando indicados e, em alguns casos, cirurgia endoscópica realizada por otorrinolaringologista experiente.

Alternativa E: INCORRETA. Amigdalite é inflamação/infeção das tonsilas e causa sintomas de garganta, odinofagia, febre e adenomegalia cervical. Não é etiologia de pólipos nasais; confundir estruturas amigdalianas com pólipos nasais é erro anatômico. Pólipos nasais têm origem na mucosa sinonasal, enquanto amigdalite envolve orofaringe.

Resposta: Alternativa D