Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o que manda no início da investigação laboratorial é o anticorpo antinuclear (AAN). O pulo do gato é entender que o AAN é um exame de triagem: ele tem altíssima sensibilidade para LES — a grande maioria dos pacientes com doença ativa ou histórica terá AAN positivo — mas baixa especificidade, ou seja, pode aparecer em outras doenças autoimunes, infecções e até em indivíduos saudáveis. A técnica clássica é imunofluorescência indireta em células HEp‑2, que também permite padrões (homogêneo, periférico, pontilhado, etc.) que ajudam a guiar testes específicos. Quando o AAN vem positivo, faz sentido complementar com sorologias específicas (anti‑dsDNA, anti‑Sm, anti‑Ro/SS‑A, anti‑La/SS‑B, antifosfolípides) conforme quadro clínico: por exemplo, anti‑dsDNA é mais associado a nefrite lúpica e atividade de doença; anti‑Sm é muito específico, mas raro; anti‑Ro tem implicações obstétricas (lúpus neonatal) e fotossensibilidade; anti‑histona costuma estar ligado a lúpus induzido por drogas; anticorpos antifosfolípides estão mais relacionados a trombose e eventos obstétricos. No fim das contas, para triagem e “bater o olho e saber” quem seguir avaliando, o AAN é o exame mais comumente identificado no LES.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo antinuclear (AAN) é o mais comumente identificado em pacientes com LES. Tem alta sensibilidade, por isso é usado como teste de triagem: negativo em grande parte dos casos afasta a hipótese em termos práticos, já um resultado positivo exige investigação adicional com marcadores mais específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑Ro (SS‑A) aparece em um subgrupo de pacientes com LES e em outras doenças do espectro (ex.: síndrome de Sjögren). É importante — sobretudo por causa da associação com lúpus neonatal e fotosensibilidade —, mas não é o anticorpo mais frequentemente identificado na população com LES.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑dsDNA tem boa especificidade para LES e relação com atividade, especialmente nefrite lúpica, mas é menos sensível que o AAN. Ou seja, é muito relevante clinicamente, porém não é o mais comum em termos de frequência absoluta nos testes iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑histona está classicamente associado ao lúpus induzido por drogas; embora possa aparecer em LES, não é o anticorpo mais comum no lúpus eritematoso sistêmico idiopático.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, lupus anticoagulant, anti‑β2 glicoproteína I) são fundamentais na identificação da síndrome antifosfolípide, com repercussões trombóticas e obstétricas, mas constituem um subconjunto de pacientes com LES e não o achado mais frequente em exames sorológicos de rotina.

Resposta: Alternativa A