Dica do autor: Sangramento anal que aparece como sangue vivo separado das fezes — pingando ou visível no papel higiênico — é, na prática clínica, um sinal que aponta para origem anorectal. O pulo do gato é perceber duas coisas: a cor (sangue vermelho vivo) e a relação temporal com a evacuação (sangue sobreposto ou escorrendo após a passagem das fezes). Na fissura anal, a hemorragia costuma ser pequena, brilhante, e acompanhada de dor intensa durante e logo após a evacuação. Já lesões colônicas tendem a misturar sangue às fezes ou causar hemorragia volumosa sem dor tão típica. No exame físico, a inspeção da margem anal e a anuscopia simples normalmente conseguem confirmar uma fissura aguda; a crônica pode apresentar papila sentinela ou hipertrofia interna, e aí a dor pode ser menos intensa, mas a história ainda ajuda bastante. Tratamento inicial é conservador — higienização, hidratação das fezes, banhos de assento, pomadas tópicas vasodilatadoras ou anestésicas — e, quando refratário, botox ou hemorroidectomia lateral interna em centros especializados. Fique ligado: sempre avaliar sinais de alarme (perda ponderal, anemia, alteração do ritmo intestinal, história familiar de câncer) que exigem investigação colônica.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de reto geralmente causa sangramento mais insidioso e pode levar a sangue misturado às fezes, anemia e alterações do hábito intestinal (estenose, emagrecimento, emagrecimento progressivo). A dor intensa relacionada ao ato de evacuar, com pouca quantidade de sangue viva separada das fezes, é atípica para câncer retal. Em resumo: sangramento do câncer tende a ser mais contínuo/oculto ou associado a massa palpável, não o clássico quadro de sangue vivo na superfície.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de cólon costuma causar hemorragia arterial abundante e indolor, mais comum em idosos. O sangue frequentemente aparece em grande volume e não necessariamente em gotículas separadas das fezes; também não é tipicamente associado à dor intensa ao evacuar. Por isso não é a causa mais provável quando o quadro é de dor defecatória e enterorragia localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia de ceco costuma provocar sangramentos intermitentes, às vezes volumosos, e geralmente em pacientes mais velhos ou com comorbidades como insuficiência renal. O sangramento é tipicamente indolor e não se apresenta como pequenas gotas de sangue sobre as fezes após esforço defecatório. Logo, o padrão clínico descrito favorece outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos colônicos podem sangrar, mas o sangramento costuma ser oculto ou misturado às fezes e raramente é associado à dor intensa na hora da evacuação. Pólipos sintomáticos costumam provocar sangramento crônico e anemia, não o quadro agudo e localizado que sugere uma lesão anal.

Alternativa E: CORRETA. A fissura anal é a causa clássica de enterorragia com sangue vivo separado das fezes, associada a dor intensa durante a evacuação. Normalmente o volume é pequeno, a cor é vermelho vivo e o sangue fica na superfície ou no papel. O exame clínico (inspeção, toque retal e anuscopia) confirma o diagnóstico na maioria dos casos. No fim das contas, quando você vê sangue vivo limpinho, após evacuação dolorosa, pense em fissura anal.

Resposta: Alternativa E