Dica do autor: Na prática geriátrica, o diagnóstico de deficiência de vitamina D baseia‑se na dosagem sérica de 25‑hidroxivitamina D (25[OH]D). Valores abaixo de 20 ng/ml caracterizam deficiência e, especialmente em idosos, estão associados a maior risco de quedas, fragilidade muscular, perda de massa óssea e fraturas. O manejo tem duas etapas: correção (fase de repleção) e manutenção. Para repleção rápida e eficaz costuma‑se usar doses semanais altas de colecalciferol (por exemplo, 50.000 UI/semana por 6–8 semanas) ou regimes diários equivalentes, seguidas de dose de manutenção (geralmente 800–2000 UI/dia conforme risco e comorbidades). A escolha do esquema considera eficácia, adesão e segurança; hipercalcemia é rara, mas é prudente monitorar cálcio sérico em pacientes com fatores de risco. Exposição solar ajuda na produção cutânea de vitamina D, mas em idosos a capacidade de síntese é reduzida, a adesão e a proteção fotobiológica limitam seu uso como única medida, e, portanto, não substitui a reposição oral em casos de deficiência documentada. O pulo do gato é: repor para normalizar e depois manter com dose diária adequada, sempre reavaliando níveis e função renal quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Repor apenas 800 UI/dia por um mês é insuficiente para corrigir deficiência definida (15 ng/ml). Essa dose é adequada como manutenção, não como fase de repleção. A curto prazo (1 mês) dificilmente normaliza os níveis e você perderia tempo deixando a paciente em risco de quedas e fraturas. O correto é primeiro um esquema de carga comprovadamente eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição intramuscular com 5.000 UI/semana por seis meses não é um esquema padrão: doses muito baixas por via parenteral seriam ineficazes, além de a via intramuscular não oferecer vantagem clara sobre a oral para colecalciferol na maioria dos casos. A manutenção com 600 UI/dia também fica aquém do recomendado para idosos, que normalmente precisam de pelo menos 800 UI/dia para manter níveis ótimos.

Alternativa C: CORRETA. Este é o esquema clássico e pragmático: carga com 50.000 UI de colecalciferol semanal por 6–8 semanas para normalizar os níveis de 25(OH)D, seguida de manutenção oral (tipicamente 800 UI/dia em idosos). Esse protocolo tem boa evidência de eficiência, é de fácil adesão e seguro quando não há contraindicações (ex.: hipercalcemia, sarcoidose ativa). Deve‑se reavaliar níveis após a fase de repleção e monitorar cálcio se houver suspeita de hiperparatireoidismo ou doença granulomatosa.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar exposição solar moderada é importante e auxilia na síntese de vitamina D, mas, sozinho, não é conduta adequada para corrigir uma deficiência estabelecida em idosa com 15 ng/ml. Além disso, idosos têm menor capacidade de síntese cutânea e podem ter restrições (mobilidade, fotoproteção). O sol é coadjuvante, não substitui a reposição farmacológica quando há deficiência comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição com 1000 UI uma vez por semana (equivalente a ~143 UI/dia) é uma dose muito baixa e com intervalo inusual; não é adequada para repleção nem para manutenção em idosa com deficiência. Esquemas efetivos usam doses semanais altas para carga ou doses diárias de 800–2000 UI para manutenção.

Resposta: Alternativa C