Dica do autor: Quando bate o olho numa coleção pancreática que surge mais de 4 semanas após o episódio agudo, já pensamos em coleção encapsulada — pseudocisto (principalmente líquido) ou walled‑off necrosis (WON, com conteúdo sólido/debris). O que manda na conduta não é só o tamanho, mas a presença de sinais clínicos de complicação: febre, leucocitose, taquicardia e dor franca sugerem infecção da coleção. Nesses casos, o tratamento conservador com só antibiótico costuma falhar pois a fonte séptica fica dentro de um espaço confinado; por isso a abordagem é combinar cobertura antimicrobiana inicial com drenagem da coleção. Hoje a tendência é começar com métodos minimamente invasivos — drenagem percutânea guiada por imagem ou drenagem endoscópica transluminal quando a coleção está em contato com parede gástrica ou duodenal e é predominantemente líquida. A drenagem percutânea é uma opção rápida e eficaz para coleções infectadas e é frequentemente o primeiro passo (estratégia "step‑up"): dreno percutâneo ± necrosectomia percutânea, deixando a cirurgia aberta apenas para falha das abordagens menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Só antibiótico em coleção infectada é, na prática, insuficiente. O antimicrobiano pode até temporizar e melhorar a clínica, mas a fonte da infecção continua presente dentro da coleção encapsulada; isso mantém risco de piora, sepse e morte. Antibióticos sem drenagem ficam reservados para casos precoces ou suspeita de infecção limitada sem coleção madurada — não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea isolada melhora o controle local, mas em paciente séptico o ideal é associar cobertura antimicrobiana desde o diagnóstico. Além disso, dependendo do conteúdo (muito detrito/necrose) pode ser necessária técnica adicional (lavagem, troca de dreno, endoscopia ou necrosectomia). Portanto, drenagem sem antibiótico não é a opção completa.

Alternativa C: CORRETA. Antibióticos associados à drenagem percutânea são a conduta apropriada para coleção pancreática encapsulada infectada e sintomática. Os antibióticos controlam a bacteremia/septicemia e a drenagem remove a fonte. A drenagem percutânea guiada por imagem é muitas vezes o primeiro passo na estratégia minimamente invasiva ("step‑up"), especialmente quando a coleção não é de fácil acesso endoscópico ou quando há componente infeccioso importante.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem cirúrgica (cistogastrostomia ou desbridamento aberto) é eficaz, mas hoje ficou reservada para casos que não respondem a abordagens mínimas invasivas ou quando há indicação anatômica clara. Cirurgia aberta como escolha inicial tem maior morbidade e não é o padrão de primeira linha para coleção infectada que pode ser manejada por percutâneo ou endoscópico.

Resposta: Alternativa C