Dica do autor: Icterícia indolor com dilatação das vias biliares na ultrassonografia e sem cálculo é sinal clássico de obstrução colédoca de provável causa neoplásica — o pulo do gato é lembrar que, nesse cenário, o objetivo imediato não é abrir o ducto com urgência (salvo complicação), mas identificar a causa e estadiar a lesão para decidir tratamento curativo versus paliativo. A tomografia contrastada de abdome (fase arterial e portal) é o exame inicial mais indicado: permite detectar e caracterizar massa em cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma hilar ou distal, tumores ampulares e avaliar extensão local, envolvimento vascular e presença de metástases hepáticas e linfonodais. MRCP (colangiorressonância) tem excelente sensibilidade para delinear o trajeto das vias biliares e identificar o nível da obstrução, mas a TC é geralmente a primeira escolha para investigação e estadiamento oncológico e para guiar a indicação terapêutica (cirurgia, CPRE paliativo, drenagem). Fique ligado: CPRE/ERCP é ferramenta terapêutica e diagnóstico complementar (biópsia, citologia, colocação de prótese) quando já sabemos o nível de obstrução ou precisamos descomprimir em casos de colangite; PET-TC não é exame de primeira linha para diagnóstico inicial, sendo reservado para situações específicas de estadiamento ou investigação de doença metastática oculta. No fim das contas, bater o olho no contexto clínico e no US leva à TC como próximo passo racional e pragmático.

Alternativa A: INCORRETA. EDA (endoscopia digestiva alta) não é exame apropriado para investigar icterícia obstrutiva. Embora permita visualizar o bulbo duodenal e, eventualmente, a papila duodenal, a sensibilidade para identificar a causa da obstrução biliar é baixa; não fornece informação sobre massa pancreática, extensão tumoral ou metástases, nem permite avaliar adequadamente as vias biliares. Só seria útil em situações muito específicas, por exemplo, suspeita de tumor ampular com lesão franca visível na papila, mas mesmo assim não é a primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é o próximo passo racional. É o exame de imagem inicial indicado para confirmar/identificar massa causadora da obstrução, caracterizar localização (cabeça do pâncreas, colédoco distal, via biliar hilar), avaliar extensão local e vascular, e procurar metástases hepáticas ou linfonodais. Essas informações são cruciais para decidir ressecabilidade cirúrgica e planejamento terapêutico. Em resumo: US mostra dilatação sem cálculo — TC é o exame seguinte para diagnóstico e estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. CPRE/ERCP é exame endoscópico-radiológico com papel importante para terapêutica (drenagem biliar, colocação de prótese) e para obtenção de material para citologia/biopsia, mas não deve ser o primeiro exame quando há suspeita de malignidade sem complicações. Fazer CPRE às cegas pode dificultar o estadiamento e expor o paciente a riscos (pancreatite pós-CPRE, perfuração). Indica‑se ERCP quando há necessidade urgente de descompressão (colangite) ou para intervenção planejada após estadiamento por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. PET‑TC não é o exame inicial em icterícia obstrutiva; tem papel limitado no diagnóstico de tumores pequenos da cabeça do pâncreas e não substitui a avaliação anatômica e de ressecabilidade fornecida pela TC. Pode ser útil em casos selecionados para detectar doença metastática à distância ou para diferenciar fibrose pós‑tratamento de recidiva, mas não é o próximo passo imediato.

Resposta: Alternativa B