Dica do autor: Na pós‑menopausa ocorre falência ovariana funcional: os folículos se esgotam, reduzindo muito a produção de estradiol e de inibina B. Com menos estradiol e menos inibina, cai a retroalimentação negativa sobre o eixo hipotálamo‑hipófise, levando a aumento da liberação de GnRH e, consequentemente, de gonadotrofinas. O aumento mais pronunciado é do FSH — por perda da inibina B e por mudanças na pulsatilidade do GnRH — enquanto o LH também tende a subir, mas de forma menos marcante. A progesterona permanece baixa porque não há ovulação nem corpo lúteo funcionante. Clinicamente, esse perfil explica sintomas típicos (fogachos, secura vaginal, maior risco de osteoporose) e é o motivo pelo qual a dosagem de FSH é o exame bioquímico clássico para confirmar a transição para a pós‑menopausa quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. "Progesterona elevada e LH elevado." Não faz sentido fisiológico no pós‑menopausa: progesterona elevada é sinal de ovulação recente ou de uso exógeno, o que não ocorre quando os folículos estão esgotados. O LH pode subir, mas a progesterona permanece baixa porque não há formação de corpo lúteo. Logo, essa combinação não reflete a realidade pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. "Estradiol baixo e LH baixo." O estradiol realmente cai, mas o LH não fica baixo: com a perda da retroalimentação negativa, as gonadotrofinas aumentam. Portanto, associar estradiol baixo com LH baixo é contraditório com a fisiologia do eixo reprodutor após a menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. "Estradiol compatível com fase folicular média e progesterona elevada." Errado em dois pontos: na pós‑menopausa o estradiol não costuma estar em níveis “fisiológicos” da fase folicular média — ele fica claramente baixo — e a progesterona não está elevada por ausência de ovulação. Essa alternativa descreve um quadro ovulatório, o oposto do que acontece após a menopausa.

Alternativa D: CORRETA. "Estradiol baixo e FSH elevado." Essa é a combinação clássica da pós‑menopausa: queda marcada do estradiol por falência folicular e aumento importante do FSH devido à perda da inibina B e da retroalimentação negativa. O FSH é o marcador bioquímico mais útil para confirmar insuficiência ovariana menopausal quando há dúvida clínica.

Resposta: Alternativa D