Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar risco da conduta. Em exposição ocupacional por perfuração com agulha a avaliação imediata deve considerar o tipo de lesão (perfurante é alto risco), o status sorológico e a carga viral da fonte (se conhecida, carga viral elevada aumenta muito a chance de transmissão) e o tempo decorrido desde o acidente (quanto antes iniciar, melhor; ideal até 2 horas, aceitável até 72 horas). A quimioprofilaxia antirretroviral (PEP) tem objetivo de bloquear a infecção primária e, na prática, existe um esquema básico (duas drogas) indicado para exposições de baixo risco e um esquema expandido (três drogas) para exposições de alto risco ou quando a fonte tem carga viral elevada ou histórico de falha terapêutica/resistência. A duração padrão é 28 dias. Além disso, sempre realizar testes basais (HIV rápido, hepatites, gravidez quando aplicável) e acompanhamento clínico e sorológico no seguimento (com testes repetidos após 6 semanas, 3 meses e/ou 6 meses conforme protocolo vigente). Fique ligado: em acidente com fonte HIV positivada e carga viral alta, o correto é ir para esquema com três drogas — dois antirretrovirais nucleosídeos mais um inibidor de integrase ou um inibidor de protease com ritonavir/boost — não apenas o esquema básico de duas drogas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que a PEP indicada seria apenas AZT + 3TC por 28 dias. Esse esquema de duas drogas é o chamado esquema básico e pode servir para exposições de menor risco ou quando a fonte é desconhecida/baixa carga viral. No entanto, no caso descrito há perfuração por agulha e a fonte tem carga viral elevada — isso configura alto risco de transmissão. Nessa situação o esquema básico é insuficiente; recomenda-se esquema expandido de três drogas. Logo, afirmar que apenas AZT+3TC é o tratamento indicado está errado.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que a proposição original está errada. Está correta a marcação: diante de perfuração percutânea por agulha com fonte HIV positiva e carga viral elevada, a conduta não é limitar-se à quimioprofilaxia básica com AZT+3TC; deve-se optar por esquema expandido (três drogas) e iniciar o mais cedo possível, mantendo por 28 dias, com acompanhamento clínico e sorológico. Portanto a alternativa que diz “ERRADO” para a frase do enunciado é a correta.

Resposta: Alternativa B