Dica do autor: A oclusão mesentérica é uma emergência vascular abdominal que pode ser de origem arterial (embolia ou trombose) ou venosa (trombose da veia mesentérica). O quadro clínico varia conforme a velocidade de instalação e o território afetado: a embolia arterial costuma ser aguda e produz dor abdominal intensa, de início súbito, frequentemente descrita como “dor desproporcional” ao que se encontra no exame físico — nos estágios iniciais o abdome pode estar pouco sensível, sem sinais peritonitais. Já a trombose venosa e a trombose arterial crônica evoluem mais insidiosamente, com dor progressiva, náuseas, vômitos e, no caso crônico, dor pós-prandial e emagrecimento (angina intestinal). O diagnóstico definitivo é, na maioria dos casos, pela tomografia computadorizada com angiografia (angio-TC) que identifica o nível da oclusão, presença de isquemia intestinal e sinais de necrose; a arteriografia digital pode ser usada quando se pretende intervenção endovascular. O manejo inicial exige suporte hemodinâmico, correção de fatores agravantes, anticoagulação (especialmente nas tromboses venosas e em muitos casos de trombose arterial) e, quando indicado, revascularização (embolectomia, trombectomia, ou terapia endovascular) ou ressecção intestinal para segmentos não viáveis. Atenção: a mortalidade ainda é elevada, principalmente quando há atraso diagnóstico e necessidade de grandes ressecções.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura verdades e erros. A trombose venosa mesentérica tende a ter quadro mais subagudo ou crônico com dor abdominal que pode ser vaga e progressiva, mas o diagnóstico preciso não é feito por radiografia simples de abdome AP — essa radiografia é pouco sensível e inespecífica. O exame de escolha é a tomografia computadorizada com contraste (angio‑TC) que mostra trombo na veia, edema da parede intestinal e sinais de isquemia; a ultrassonografia Doppler também pode contribuir em centros experientes.

Alternativa B: INCORRETA. O sítio mais comum de oclusão por êmbolo arterial mesentérico é a artéria mesentérica superior (AMS), não o tronco celíaco. A AMS irriga a maior parte do intestino delgado e o cólon direito (até cerca do ângulo hepático), por isso embolias para a AMS causam isquemia do intestino delgado e do cólon direito — essa parte está correta quanto ao território, mas o local mais afetado é a AMS. O tronco celíaco perfunde estruturas do trato digestório proximal (estômago, parte do duodeno, fígado, baço) e raramente é o alvo principal de embolia mesentérica.

Alternativa C: INCORRETA. Angina intestinal não é causada por êmbolos cardíacos; o termo refere-se à isquemia intestinal crônica por estenose aterosclerótica de artérias mesentéricas, com dor pós‑prandial e perda ponderal por medo de comer. Êmbolos cardíacos tipicamente causam isquemia arterial aguda, de instalação súbita, não o quadro crônico que motiva o nome "angina".

Alternativa D: CORRETA. Essa frase retrata o clássico “pulo do gato” da isquemia arterial aguda: dor abdominal periumbilical intensa e desproporcional ao exame físico que, no início, pode estar relativamente discreto. Esse sinal clínico deve acender a luz vermelha para pensar em oclusão arterial mesentérica, especialmente em pacientes com fibrilação atrial, história de embolia, valvopatia ou eventos tromboembólicos prévios.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é enganosa: a ressecção intestinal em isquemia mesentérica não tem mortalidade praticamente inexistente — pelo contrário, a mortalidade é alta, variando com o tempo até o tratamento, extensão da necrose e comorbidades do paciente. Mesmo com técnica cirúrgica adequada, grandes ressecções e sepse aumentam muito o risco de óbito.

Resposta: Alternativa D