Dica do autor: Na prática clínica, a dor lombar aguda em cólica, irradiada do ângulo costovertebral para a região inguinal, acompanhada de hematúria no exame de urina, bate à vista com quadro de litíase do trato urinário. O pulo do gato aqui é lembrar que, em mulher em menacme, a apresentação pode confundir com causas ginecológicas agudas (torção ovariana, cisto roto, gestação ectópica), mas alguns sinais laboratoriais e o padrão da dor favorecem o rim/ureter. A ultrassonografia (renal e transvaginal quando necessário) é o exame inicial indicado em mulheres em idade fértil — especialmente se houver possibilidade de gravidez — por ser não ionizante e por detectar hidronefrose, localização aproximada do cálculo e sinais indiretos de obstrução. Porém, a sensibilidade do US para cálculos ureterais, sobretudo distal, é menor que a da tomografia sem contraste (TCAR), que é o padrão-ouro para confirmar e caracterizar cálculo renal. Na rotina ambulatorial ou emergência de ginecologia, peça o US como primeira etapa; se persistir dúvida diagnóstica ou suspeita de cálculo ureteral sem confirmação e com dor importante, encaminhe para TC sem contraste, considerando sempre a situação reprodutiva da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: diante de quadro compatível com cólica renal e hematúria, solicitar ecografia é conduta adequada como primeira investigação em paciente em menacme e usuária de contraceptivo hormonal contínuo. A US é segura, acessível e útil para avaliar hidronefrose e localizar um cálculo grande; além disso evita exposição à radiação (importante se houver suspeita de gravidez). Lembre-se: contraceptivo contínuo reduz, mas não elimina, causas ginecológicas relacionadas à ovulação, por isso a investigação deve ser contextualizada, mas o achado de hematúria favorece fortemente origem urológica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a ecografia não deve ser solicitada seria equivocado. Embora a tomografia sem contraste seja o padrão-ouro para confirmar litíase e definir tamanho/local do cálculo, ela não é a primeira escolha automática em mulher em idade fértil por causa da radiação. Além disso, o exame de urina com hematúria e o caráter da dor já colocam a litíase como hipótese preponderante; portanto, iniciar por ultrassom é pragmático e seguro. Caso a US seja inconclusiva e a suspeita clínica permaneça, indica-se TC sem contraste para confirmação.

Resposta: Alternativa A