Dica do autor: Desidratação não é só falta de água: é perda de água e/ou eletrólitos que altera o volume dos compartimentos corporal. Classicamente a gente divide em isotônica (Na plasmático normal), hipotônica (hiponatremia) e hipertônica (hipernatremia). A desidratação isotônica é a mais comum nas diarréias agudas em crianças — perde-se água e sal na mesma proporção, o plasma fica “concentrado” em volume, e os sinais de hipovolemia predominam. Na desidratação hipotônica há maior perda de sódio que de água; isso reduz a osmolaridade plasmática e provoca deslocamento de água para o interior das células — ou seja, ocorre edema celular/hiperhidratação intracelular relativo e risco de sinais neurológicos. Já a desidratação hipertônica tem perda relativa maior de água que de sódio e provoca desidratação celular com risco de alterações neurológicas por desidratação cerebral. O pulo do gato na prática: avalie sempre o estado volêmico (sinais de hipovolemia) e os sinais neurológicos — a tonacidade orienta risco de edema ou de desidratação celular e influencia a conduta de reposição hídrica.

Alternativa A: CORRETA. Lactentes desnutridos têm maior risco de desidratação hipotônica por vários motivos — menor reserva eletrolítica, doenças intercurrentes, ingestão inadequada e maior vulnerabilidade a perdas isotônicas que resultam em hiponatremia. Na prática pediátrica, é comum ver desnutridos com quadro de desidratação com Na baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a armadilha: na desidratação hipotônica o que ocorre é perda relativa maior de sódio, redução da osmolaridade plasmática e migração de água para o interior das células — logo, há hiperhidratação intracelular (inchaço celular), não desidratação intracelular. Os sintomas costumam incluir manifestações neurológicas por edema cerebral, além dos sinais de volume intravascular alterado.

Alternativa C: CORRETA. Verdade — a forma isotônica é a mais frequente nas diarreias agudas das crianças, sendo a apresentação clássica onde sódio e água são perdidos em proporções semelhantes. Por isso a reposição inicial usualmente é com soluções isotônicas.

Alternativa D: CORRETA. Também verdadeira: na desidratação hipotônica a perda de sódio pode levar a importante contração do volume extracelular, tornando os sinais de depleção volêmica evidentes (queda da perfusão, taquicardia, enchimento capilar lento, pele e mucosas alteradas). Ao mesmo tempo, pode haver sinais neurológicos por edema celular — ou seja, os sinais clínicos costumam ser marcantes.

Resposta: Alternativa B