Dica do autor: Sífilis na gestação é aquele tema que a gente precisa bater o olho e saber: é contagiosa para o feto em qualquer momento da gravidez, mas o risco real está condicionado à fase da doença materna — quanto mais recente e ativa (primária/secundária), maior a carga de espiroquetas no sangue e, portanto, maior a probabilidade de transmissão transplacentária. O diagnóstico combina testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) — que são os que a gente usa para rastrear e monitorar o tratamento, porque fornecem títulos quantitativos — e testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA, EIA) — que confirmam a infecção, mas costumam permanecer reagentes por longo tempo. No atendimento da gestante, qualquer sorologia não-treponêmica reagente ou clínica compatível já configura caso e exige tratamento imediato com penicilina, pois é o único antibiótico comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita; mulher alérgica deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina. O esquema terapêutico segue a fase da doença: sífilis primária e secundária recebem dose única de penicilina benzatina 2.400.000 UI IM; sífilis latente tardia/terciária exigem três doses semanais. E fique ligado: o pulo do gato no seguimento é usar testes não-treponêmicos mensais na gestante para acompanhar queda dos títulos (resposta adequada = redução de 4 vezes no título em prazos esperados); não se usa FTA-Abs para monitorar cura, pois ele não vira negativo na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: a transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da gestação e em qualquer estágio da doença, porém é muito mais frequente quando a mãe está em fase inicial (primária ou secundária), devido à maior espiroquetemia. Na sífilis tardia a transmissibilidade é bem menor.

Alternativa B: CORRETA. Correto — na gestação considera‑se caso toda gestante com sinais clínicos compatíveis e/ou sorologia não‑treponêmica reagente, independentemente do título ou da confirmação treponêmica. Em prática obstétrica isso significa tratar e rastrear o parceiro, porque o teste treponêmico não é pré‑requisito para iniciar terapia em grávidas com VDRL/RPR reagente.

Alternativa C: CORRETA. Correto — o tratamento é pautado pela fase da sífilis. Para sífilis primária (e secundária), o esquema de primeira linha é penicilina benzatina 2.400.000 UI via intramuscular em dose única. Em casos de latência tardia ou duração desconhecida, o esquema é 3 doses semanais da mesma posologia.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha: o controle pós‑tratamento na gestante deve ser feito com testes não‑treponêmicos (VDRL/RPR) de forma periódica — idealmente mensal até o parto — para acompanhar a queda dos títulos (expectativa de queda de 4 vezes em prazos definidos). O FTA‑Abs é teste treponêmico, mais sensível/específico para confirmação, mas não se presta ao monitoramento pois costuma permanecer reagente por longos anos; portanto não se espera negativação de títulos pelo FTA‑Abs como parâmetro de cura.

Resposta: Alternativa D