Dica do autor: A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos resulta da retirada abrupta ou da redução rápida de um fármaco que potencia a transmissão GABAérgica. Com uso crônico, o sistema GABA-A fica dessensibilizado e há alterações adaptativas excitatórias; quando o benzodiazepínico é suspenso, surge um estado de hiperexcitabilidade neuronal. Os sinais e sintomas variam em gravidade: há manifestações leves e frequentes (ansiedade recrudescida, insônia, irritabilidade, tremor, sudorese, náuseas, alterações sensoriais) e complicações maiores, como crises convulsivas generalizadas e estado de confusão aguda delirante. O risco de convulsão aumenta em pacientes com uso em altas doses, uso prolongado, retirada abrupta, associação com álcool ou barbitúricos e antecedente de crises. Clinicamente, as convulsões relacionadas à abstinência de benzodiazepínicos costumam ser tônico-clônicas generalizadas e podem surgir nas primeiras 24–72 horas após a interrupção de benzodiazepínicos de curta ação (pode atrasar com benzodiazepínicos de meia-vida longa). No manejo, o pulo do gato é a substituição por um benzodiazepínico de meia-vida longa e redução gradual; em crise estabelecida, benzodiazepínicos IV (por exemplo, lorazepam/diazepam) são o tratamento de escolha, além de suporte e monitorização intensiva quando necessário. Fique ligado: sintomas como náuseas, vômitos, pesadelos e irritabilidade são comuns, mas não representam os sinais maiores que colocam o paciente em risco imediato como as convulsões.

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas podem ocorrer na síndrome de abstinência como parte dos sintomas físicos de desconforto autonômico e digestivo, mas são consideradas manifestações menores. Elas raramente representam risco imediato de deterioração neurológica ou morte, ao contrário das convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos também podem aparecer no quadro de abstinência, associados à ansiedade intensa e ao aumento do tónus autonômico, porém são sintomas secundários/menores. Isoladamente não caracterizam o sinal maior referido na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pesadelos e perturbações do sono são muito comuns na retirada de benzodiazepínicos devido à rebote do sono REM e à insônia de abstinência. São importantes clinicamente, mas enquadram‑se nas manifestações menos graves da síndrome, não nos sinais maiores que exigem intervenção de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Irritabilidade e agitação são praticamente a marca registrada da abstinência leve a moderada — fácil de reconhecer ao bater o olho — mas são sintomas comportamentais e não se classificam como sinal maior. Podem preceder complicações, mas por si só não definem risco neurológico grave.

Alternativa E: CORRETA. Convulsões são um dos sinais maiores da síndrome de abstinência por benzodiazepínicos. Resultam da perda do efeito inibitório GABAérgico e da hiperexcitabilidade cortical; geralmente são tônico‑clônicas generalizadas, podem ocorrer nas primeiras 24–72 horas após interrupção (dependendo da meia‑vida do fármaco) e representam emergência médica que exige tratamento imediato com benzodiazepínicos IV e suporte avançado.

Resposta: Alternativa E