Dica do autor: O período expulsivo é o momento em que a proteção perineal e a técnica do parto impactam diretamente o desfecho perineal da parturiente. A episiotomia foi criada para facilitar a saída fetal e, teoricamente, prevenir lacerações irregulares, mas o pulo do gato é entender que existem dois tipos principais: a mediana (vertical, em linha com a vagina) e a mediolateral (inclinação lateral). A episiotomia mediana tem a vantagem técnica de ser mais simples de suturar e costuma causar menos dor e menos perda de tecido, porém tem uma tendência maior a se estender diretamente em direção ao assoalho pélvico e ao complexo esfíncter anal — daí o risco aumentado de lacerações de 3º e 4º graus. A mediolateral, por direcionar o corte para fora da linha média, reduz a chance dessa extensão para o esfíncter, embora envolva mais músculo e possa sangrar mais ou ser um pouco mais trabalhosa no reparo. Fique ligado: a indicação de episiotomia deve ser restrita e bem pensada; não é procedimento de rotina e a escolha do tipo depende do contexto obstétrico e da habilidade do operador.

Alternativa A: INCORRETA. A episiotomia mediana, na verdade, costuma ser mais simples de reparar anatômica e tecnicamente, porque o plano de clivagem é direto e a aproximação dos planos é mais fácil. O reparo cirúrgico mais difícil é mais associado a lacerações irregulares extensas ou quando há lesão do esfíncter; não é a característica marcante que diferencia a mediana da mediolateral.

Alternativa B: INCORRETA. A deiscência (abertura da sutura) está mais relacionada à técnica de sutura, infecção, tensões locais e cuidados pós‑operatórios do que ao fato de a episiotomia ser mediana ou mediolateral. Não há evidência de que a episiotomia mediana tenha propensão claramente maior à deiscência em comparação com a mediolateral.

Alternativa C: INCORRETA. A perda sanguínea significativa tende a ser maior na episiotomia mediolateral, que corta mais músculo e planos vasculares laterais. A mediana costuma sangrar menos precisamente por respeitar menos tecido muscular lateral; portanto “elevada perda sanguínea” não é o principal inconveniente da mediana.

Alternativa D: CORRETA. O principal problema da episiotomia mediana é, justamente, a maior tendência a prolongar-se para lacerações de 3º ou 4º graus, atingindo o esfíncter anal e até a mucosa retal. Esse prolongamento ocorre porque a linha de corte se encontra na direção do assoalho pélvico e do complexo esfíncteriano, favorecendo a continuidade da laceração. Por isso, quando há risco elevado de extensão para o ânus, prefere‑se a mediolateral ou evita‑se a episiotomia se possível.

Alternativa E: INCORRETA. Incontinência urinária futura está mais relacionada a fatores como gravidez múltipla, paridade, idade materna e lesões neuromusculares do assoalho pélvico; a associação direta entre episiotomia mediana e aumento de incontinência urinária futura não é o ponto central nem o principal inconveniente quando se compara com a mediolateral.

Resposta: Alternativa D