Dica do autor: Na prática urológica, o manejo do cálculo urolítico é guiado principalmente pelo tamanho, localização, composição suspeita e quadro clínico (dor, obstrução, infecção). Pedras pequenas (10 mm) raramente eliminam sozinhas e costumam exigir intervenção. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC/LECO) é o pulo do gato para cálculos radiopacos localizados no rim ou terço proximal do ureter com até cerca de 2 cm — é pouco invasiva, eficaz e bem tolerada. Já a nefrostomia percutânea (ou cirurgia percutânea) fica reservada para pedras volumosas (>2 cm), cálices complexos (staghorn) ou situações em que a LEOC não é indicada/eficaz. O uso de alfa-bloqueador é útil como terapia expulsiva principalmente para cálculos ureterais distais menores (até ~10 mm) para melhorar a taxa de eliminação e reduzir dor, mas tem pouca utilidade em cálculo de 1,5 cm. Hidração e analgesia são medidas iniciais obrigatórias, mas insuficientes quando a pedra tem baixa probabilidade de passagem espontânea ou há risco de dano renal, obstrução persistente ou infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação e analgesia são manejo inicial e de suporte em crise de cólica renal, e sempre devem ser instituídas. Porém, uma pedra de 1,5 cm tem baixa probabilidade de eliminação espontânea — especialmente se localizada no rim ou ureter proximal — de modo que apenas observação com analgésicos deixaria o paciente em risco de dor recorrente, obstrução crônica e complicações. Portanto, essa conduta isolada não é a mais apropriada para tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores alfa-adrenérgicos (p.ex. tamsulosina) têm papel comprovado como terapia expulsiva para cálculos ureterais, especialmente no terço distal e quando o diâmetro é pequeno a moderado (até ~10 mm). Para um cálculo de 1,5 cm, a eficácia é muito limitada; não é terapia de escolha. Além disso, a indicação depende de confirmação de que a pedra está no ureter distal e do quadro clínico — aqui, a pergunta aponta apenas cálculo visível na radiografia, e o tamanho já descaracteriza a estratégia expectante com alfa-bloqueador.

Alternativa C: CORRETA. Litotripsia extracorpórea é a melhor opção para um cálculo de aproximadamente 1,5 cm bem visualizado em radiografia, na ausência de sinais de sepse ou obstrução aguda grave. É minimamente invasiva, indicada para cálculos renais e ureterais proximais até ~2 cm, com boas taxas de fragmentação e eliminação subsequente. Fique ligado: sucesso depende de características do cálculo (densidade, composição), do paciente (IMC, anatomia) e da técnica; às vezes são necessárias sessões adicionais ou complementação endourológica se fragmentos forem grandes.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrostomia percutânea (ou, mais propriamente, nefrolitotomia percutânea) é indicada para cálculos volumosos (>2 cm), cálculos em ramo complexo (staghorn) ou quando há infecção associada com obstrução que exige drenagem urgente. No caso apresentado, sem sinais vitais alterados, sem sepse e com cálculo de 1,5 cm, a via percutânea seria excessiva — mais invasiva e com maior morbidade — e não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa C