Dica do autor: O achado de carcinoma microinvasor no colo (estadiamento clínico IA, quando a invasão estromal é medida microscopicamente) muda a abordagem em relação às lesões pré-cancerosas. O pulo do gato aqui é entender que, em microinvasão, o procedimento pode ter caráter diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo: a conização excisiona tecido cervical suficiente para confirmar a profundidade da invasão, avaliar margens e presença de invasão linfovascular (LVSI). Se a conização vier com margens livres e sem LVSI, muitas vezes está resolvido — especialmente para quem deseja preservação uterina. Por outro lado, presença de margens comprometidas, LVSI ou invasão > IA1/IA2 muda o jogo e pode exigir histerectomia simples ou tratamento complementar. Histerectomia radical não tem lugar aqui; procedimentos apenas diagnósticos do canal (como curetagem ou histeroscopia isoladas) são insuficientes para tratamento da microinvasão. Bater o olho e saber: conização = diagnóstico+tratamento inicial, com a vantagem de avaliar margem e LVSI antes de indicar cirurgia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma opção terapêutica em alguns cenários, mas não é a conduta inicial automática para carcinoma microinvasor IA1. A conização permite confirmar extensão, margens e LVSI; se estiver tudo favorável e a paciente não tiver fatores de risco, a conização pode ser suficiente. Mesmo sendo multípara e com idade de 40 anos, não é mandatório partir direto para histerectomia. Histerectomia simples pode ser indicada depois, caso a conização apresente margens comprometidas, LVSI positivo ou se houver desejo de não preservação uterina após discussão com a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia para avaliação do canal cervical não resolve o problema. Histeroscopia é ferramenta endoscópica útil para patologia endometrial e avaliação do canal em alguns casos, mas não permite ressecção adequada do cone cervical nem avaliação segura das margens e da profundidade de invasão do câncer cervical. Ou seja, é insuficiente como conduta em carcinoma microinvasor.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem do canal cervical (ou curetagem endocervical) pode ser complementar para avaliar extensão endocervical, mas isoladamente não trata adequadamente um carcinoma microinvasor nem permite avaliação adequada das margens laterais e da profundidade de invasão. Portanto, é uma medida incompleta e não é a conduta de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Conização do colo uterino é a conduta indicada inicialmente: excisa o fragmento necessário para confirmar a profundidade da invasão, avaliar margens cirúrgicas e verificar presença de invasão linfovascular. Funciona como procedimento diagnóstico-terapêutico. Caso a conização mostre margens livres e ausência de LVSI em microinvasão IA1, muitas vezes não é preciso prosseguir com histerectomia. Se houver margens positivas, LVSI ou maior profundidade de invasão, aí sim discute-se histerectomia simples como passo seguinte.

Resposta: Alternativa D