Dica do autor: Na menopausa há um conjunto de mudanças na homeostase do cálcio: a queda nos estrógenos eleva o turnover ósseo e tende a reduzir a eficiência da absorção intestinal de cálcio, além de alterar o metabolismo da vitamina D. A terapia hormonal substitutiva (estrógeno + progestágeno) ajuda a reduzir a reabsorção óssea, mas não substitui a necessidade de aporte adequado de cálcio na dieta — afinal, para conservar massa óssea é preciso ter disponibilidade de cálcio e vitamina D. Por isso, mesmo mulheres em terapia hormonal são orientadas a garantir ingestão diária suficiente de cálcio (e corrigir deficiência de vitamina D quando presente) para diminuir estímulo secundário ao paratormônio e limitar perda óssea. O pulo do gato é entender que HRT ameniza, mas não elimina, os efeitos da menopausa sobre o metabolismo do cálcio; alimentação e suplementação são coadjuvantes importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que a terapia hormonal diminui a absorção de cálcio. Na verdade, os estrógenos tendem a favorecer a manutenção do cálcio corporal e, indiretamente, ajudam a preservar a absorção intestinal e a reduzir a perda óssea. Logo, a terapia hormonal não reduz a absorção de cálcio de forma direta e significativa a ponto de justificar essa alegação.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação de aumentar a ingestão diária de cálcio baseia‑se na diminuição da eficiência da absorção intestinal de cálcio que ocorre com o envelhecimento e com as alterações metabólicas da pós‑menopausa. Mesmo estando em terapia hormonal, a paciente pode não retomar totalmente a capacidade de absorção intestinal nem suprir as necessidades de cálcio apenas com a reposição hormonal; portanto, garantir aporte dietético adequado (e vitamina D) é essencial para reduzir o estímulo secundário de PTH e proteger o osso.

Alternativa C: INCORRETA. A sugestão de que os estrógenos aumentam a excreção renal de cálcio é equivocada. Estrógenos tendem a diminuir a perda urinária de cálcio ou não a aumentam de forma relevante; por isso esse mecanismo não é justificativa para orientar aumento da ingestão de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o estrógeno atua como antagonista na matriz óssea está ao contrário da realidade: estrógenos têm efeito anti‑reabsortivo, preservam a matriz óssea e diminuem o turnover. Logo, a ação do estrógeno não antagoniza a matriz óssea, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B