Dica do autor: O quadro descrito é típico da síndrome geniturinária da menopausa (SGM) — antes chamada atrofia vulvovaginal — que resulta da queda local de estrogênio e causa secura, dor nas relações (dispareunia), atrofia vulvar e sintomas urinários irritativos ou de perda de suporte. O pulo do gato aqui é saber diferenciar tratamento local do sistêmico: para sintomas vulvovaginais isolados, o tratamento de escolha é a terapia estrogênica tópica vaginal (cremes, comprimidos ou anéis de baixa dose). Esses preparados agem localmente, reconstituindo epitélio, aumentando lubrificação e melhorando a elasticidade e sintomas urinários relacionáveis, com absorção sistêmica mínima. Já a terapia hormonal sistêmica (oral ou transdérmica) visa principalmente ondas de calor e sintomas sistêmicos e traz maior exposição ao estrógeno — o que representa risco aumentado de trombose venosa, entre outras contraindicações relativas ou absolutas. Em mulheres com história de trombose venosa, mesmo que antiga e possivelmente provocada, evita-se a terapia sistêmica quando o objetivo é apenas aliviar secura e dispareunia; prefere-se a via vaginal, eventualmente associada a lubrificantes e hidratantes se necessário. Antidepressivos (ISRS/SNRIs) e moduladores estrogênicos seletivos têm papel em ondas de calor, não são opção para tratar atrofia vaginal. No fim das contas: pra secura e dor só na região genital, creme vaginal com estrógeno é a escolha certa — é eficaz, segura e limita exposição sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Estrógenos por via transdérmica são uma terapia sistêmica indicada quando há sintomas vasomotores moderados a intensos ou necessidade de benefício sistêmico. Embora a via transdérmica tenha menor impacto no metabolismo hepático e menor risco trombótico comparado à via oral, ainda representa exposição sistêmica a estrogênio. Nesta paciente, com antecedente de trombose venosa profunda, além de fatores de risco cardiovascular familiar e dislipidemia, a terapia sistêmica não é a primeira escolha para tratar apenas atrofia vulvovaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS/SNRIs) podem ser usados para reduzir ondas de calor, mas não tratam a atrofia vulvovaginal nem a dispareunia. Eles não vão reepitelizar o tecido vaginal nem melhorar a lubrificação local. Portanto, não são indicados como terapia de primeira linha para o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Creme vaginal contendo estrógenos é o tratamento mais adequado para sintomas locais de atrofia vulvovaginal isolados. Promove melhora rápida da lubrificação, redução da dor nas relações, melhora da elasticidade e dos sintomas urinários atribuíveis à atrofia. A absorção sistêmica é baixa, o que o torna preferível em pacientes com história de trombose venosa, quando comparado à terapia estrogênica sistêmica. Sempre orientar sobre formas (creme, comprimido vaginal, anel) e começar com baixa dose; avaliar contra-indicações como câncer de mama hormônio-dependente recente. Para casos leves, lubrificantes e hidratantes podem ser complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia oral combinada de estrogênio e progesterona é sistêmica e indicada quando há indicação para controle de sintomas climateriais generalizados ou prevenção de sintomas sistêmicos, não apenas atrofia local. Além disso, história de trombose venosa profunda é uma contraindicação relativa/absoluta à terapia hormonal sistêmica em muitos cenários. A paciente não apresenta ondas de calor incômodas que justifiquem risco sistêmico adicional; portanto, essa alternativa não é adequada.

Resposta: Alternativa C