Dica do autor: A terapia hormonal (TH) é o tratamento de escolha para sintomas vasomotores importantes (ondas de calor, sudorese noturna) e para sintomas geniturinários associados à menopausa que afetam a qualidade de vida. Em mulheres com útero preservado, o estrogênio sistêmico deve ser combinado com um progestágeno para proteger o endométrio e reduzir o risco de hiperplasia e câncer endometrial. O benefício é maior quando a TH é iniciada mais próxima da menopausa (geralmente até 10 anos do último período ou antes dos 60 anos), com doses eficazes mas as menores possíveis e avaliação periódica de riscos e benefícios. Hipertensão arterial controlada e obesidade não são, por si só, contraindicações absolutas à terapia hormonal, embora aumentem o risco cardiovascular e de tromboembolismo venoso; nesse contexto, faz-se estratificação do risco, preferência por vias transdérmicas quando indicado (menor risco trombótico) e monitorização rigorosa. Para atrofia vaginal isolada, a terapêutica local com estrogênio vaginal é alternativa eficaz e de menor exposição sistêmica, mas quando há sintomas vasomotores e insônia associados, a TH sistêmica é a que traz alívio global. Fique ligado: sempre individualizar, usar a menor dose eficaz, revisar anualmente e oferecer alternativas locais ou não-hormonais quando houver contraindicações ou preferência da paciente.

Alternativa A: CORRETA. Ela expressa o princípio básico: mulher na faixa etária de 53 anos, com sintomas vasomotores e geniturinários que impactam a qualidade de vida, é candidata à terapia hormonal sistêmica. Como presumimos útero presente (ginecológico normal, sem história de histerectomia no enunciado), o estrogênio precisa ser acompanhado de um progestágeno para proteção endometrial. Atenção prática: avaliar fatores de risco (trombose, doença cardiovascular, câncer de mama), preferir a menor dose eficaz, considerar via transdérmica se houver risco aumentado de trombose e usar terapêutica local se os sintomas forem apenas geniturinários.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada e obesidade aumentam a atenção clínica, mas não são contraindicações absolutas. Contraindicações claras à TH incluem trombose venosa ativa ou história de trombose não justificada, câncer de mama ativo ou suspeita, sangramento genital não investigado e doença hepática grave. Hipertensão mal controlada e doença cardiovascular instável são motivos para adiar ou evitar TH até controle; no caso apresentado a PA está aceitável (130/90) e pode-se considerar TH com monitorização, não contraindicação pura e simples.

Alternativa C: INCORRETA. Progestágenos isolados não tratam os sintomas vasomotores da menopausa; só estão indicados isoladamente em situações específicas (por exemplo, para proteção endometrial quando estrogenoterapia sistêmica é usada, ou como método anticoncepcional/hormonal em outras indicações). Ou seja, só progestagênio não resolve ondas de calor e insônia relacionadas à deficiência estrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Fitoterápicos ou "fito-hormônios" têm evidência limitada e inconsistentes para sintomas vasomotores; não são considerados primeira linha quando há sintomas moderados a graves. Além disso, produtos comerciais variam em composição e controle de qualidade, e podem interagir com outras medicações. Para dispareunia isolada, terapia vaginal localizada é superior; mas para o conjunto de sintomas descritos, a TH estroprogestativa sistêmica é a opção com resposta clínica mais previsível.

Resposta: Alternativa A