Dica do autor: Na síndrome nefrótica o principal problema imunológico é a perda renal de proteínas plasmáticas, incluindo imunoglobulinas e fatores de complemento, o que aumenta a suscetibilidade a infecções por bactérias encapsuladas — especialmente pneumococos. Por isso, além do esquema vacinal de rotina (que já inclui vacinas conjugadas pneumocócicas), a estratégia para pacientes com doença renal crônica ou síndrome nefrótica prevê complementação com vacinas específicas: a vacina polissacarídica 23-valente (PPSV23) amplia a cobertura de sorotipos pneumocócicos e é indicada em crianças de alto risco a partir de 2 anos, seguindo avaliação do histórico vacinal com possível sequência conjugada → polissacarídica. A influenza inativada é recomendada anualmente em pacientes com doença crônica por reduzir internações e complicações respiratórias. A vacina contra varicela merece atenção: é vacina viva atenuada e está indicada para crianças com síndrome nefrótica que não estejam em uso de imunossupressão ou que tenham janela segura após suspensão do tratamento; previne consequências mais graves da varicela nesse grupo. O pulo do gato é sempre avaliar se a criança está ou esteve em uso de corticoide em dose imunossupressora ou imunossupressores citotóxicos/biológicos — nesses casos as vacinas vivas são contraindicadas até janela adequada. Em suma: para a maioria das crianças com síndrome nefrótica, complementa-se com PPSV23, vacina de influenza anual e, quando possível (sem imunossupressão), varicela.

Alternativa A: CORRETA. Pneumocócica polissacarídea 23 valente, contra varicela, contra influenza. Esta alternativa traz as três vacinas que têm indicação específica ou estratégia definida em criança com síndrome nefrótica: a PPSV23 para ampliar proteção contra pneumococo invasivo em paciente de risco; a vacina contra influenza inativada anualmente; e a vacina contra varicela quando a criança não estiver em uso de imunossupressão (ou após o período de segurança pós‑tratamento). É exatamente o conjunto de complementação que se busca em centro de referência para imunobiológicos especiais, após revisar o esquema básico.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumocócica conjugada 10 valente, contra hepatite A, meningocóccica conjugada. A vacina pneumocócica conjugada (PCV10) faz parte da rotina infantil e não é, por si só, a complementação especial que o centro referenciado precisa priorizar em síndrome nefrótica (o acréscimo é a PPSV23 em crianças de risco). Hepatite A não é indicação específica para síndrome nefrótica salvo fatores epidemiológicos ou comorbidades; meningocócica conjugada também não é recomendação rotineira específica para nefróticos sem indicação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Contra poliomielite inativada, contra varicela, meningocóccica conjugada. A vacina IPV faz parte do esquema básico de rotina e não constitui complemento especial para síndrome nefrótica; varicela poderia ser indicada (conforme explicado), mas a meningocócica conjugada não é recomendação padrão exclusiva para pacientes com síndrome nefrótica, portanto o conjunto apresentado está incorreto para o contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumocócica conjugada 10 valente, contra hepatite A, contra influenza. Aqui há um misto correto/incorreto: a influenza inativada está correta e indicada; porém a PCV10 é vacina de rotina (não é a complementação específica ofertada no centro de imunobiológicos especiais para nefrótico — espera‑se a PPSV23) e hepatite A não é indicação característica desse quadro. Por isso a alternativa não está certa no conjunto.

Resposta: Alternativa A