Dica do autor: Em trauma hemorrágico a prioridade é controlar a perda sanguínea e estabilizar o paciente — o famoso conceito de "damage control". Quando há fratura pélvica instável com hematoma retroperitoneal e choque refratário a cristaloides, a pelve é a suspeita principal de sangramento maciço. O pulo do gato é entender que estabilizar mecanicamente a pelve reduz o volume do espaço e tamponará, em parte, o sangramento. Além disso, em fratura de diáfise femoral associada, a fratura longa também contribui para perda sanguínea e instabilidade hemodinâmica; portanto, tratar as duas lesões de forma temporária, rápida e minimamente invasiva é o caminho: fixação externa como medida de controle hemorrágico e estabilização provisória. Enquanto isso, começa-se reposição sanguínea maciça com componentes (concentrado de hemácias, plasma, plaquetas conforme protocolo), e se necessário se pensa em técnicas adjuntas (embolização arterial ou packing/REBOA dependendo do centro e resposta hemodinâmica). Definitiva (hastes intramedulares, placas, osteossíntese) fica para quando o paciente estiver hemodinamicamente estável e metabolicamente recuperado.

Alternativa A: INCORRETA. Tração esquelética no fêmur e "amarrar lençóis" para a pelve são medidas temporárias, mas insuficientes neste cenário. Tração isolada pode reduzir dor e algum deslocamento, mas não controla adequadamente sangramento pélvico agudo em paciente em choque profundo. O uso de lençóis como binder é aceitável como manobra imediata pré-hospitalar, mas à chegada, diante de instabilidade persistente, é preciso uma estabilização mais rígida e eficaz — ou seja, fixador externo pélvico ou dispositivo compressivo específico. Portanto, essa conduta não é a ideal como resposta definitiva para controle rápido do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Tala gessada inguinopodálica não é indicada para fratura diáfisofemoral em adulto com choque; além de ser demorada para confeccionar, não controla perda sanguínea significativa nem estabilidade rotacional. O "fixador externo pélvico" citado isoladamente pode até ajudar, mas a associação com tala inguinopodálica não é a estratégia correta no paciente instável — precisamos de uma fixação externa rápida e robusta tanto para pelve quanto para o fêmur, que permita controle hemorrágico e transporte/condutas subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossíntese imediata definitiva (hastes intramedulares ou placas) em paciente em choque refratário não é recomendada. A cirurgia definitiva implica tempo operatório maior, perda sanguínea adicional e "second hit" inflamatório — tudo que pode agravar o estado hemodinâmico. Em damage control ortopédico, procede-se primeiro com estabilização temporária (fixador externo) e só depois, quando o paciente estiver estabilizado, parte-se para a fixação definitiva.

Alternativa D: CORRETA. Fixador externo no fêmur e na pelve é a conduta indicada além da reposição volêmica. É a medida de estabilização provisória que reduz movimento local, controla em parte o sangramento pélvico (diminuindo o volume do anel) e limita perda sanguínea pela fratura femoral. É rápida, menos invasiva que osteossíntese definitiva e compatível com o conceito de damage control: dá tempo para a reposição sanguínea e para as intervenções complementares (embolização arterial, packing) se necessárias, e só depois permite cirurgia definitiva.

Resposta: Alternativa D