Dica do autor: A icterícia neonatal é extremamente comum no termo e geralmente é de origem fisiológica: aparece após as primeiras 24 horas, tende a aumentar até o 3º–5º dia e depois regrede espontaneamente. O pulo do gato na prática é usar o nomograma de risco (Bhutani) para cruzar a idade em horas com a bilirrubina total e assim decidir se o recém‑nascido está em zona de baixo, intermediário ou alto risco de evolução para hiperbilirrubinemia significativa. Em RN a termo, sem fatores de risco (como doença hemolítica, prematuridade, hemorragia significativa, história familiar de icterícia grave, sinais de doença sistêmica), níveis modestos de bilirrubina nas primeiras 48 horas geralmente não requerem fototerapia nem internação prolongada — permitem alta com orientação e retorno precoce para reavaliação. A conduta segura inclui: educar a família sobre sinais de alarme (letargia, recusa de mamada, urina/fezes escassas, icterícia que progride para face/tronco distal), otimizar aleitamento materno (oferta frequente, avaliar pega e ganho de peso) e agendar reavaliação laboratorial clínica em 48–72 horas ou antes se piora.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar fototerapia em alojamento conjunto não é indicado aqui. Fototerapia é baseada em níveis de bilirrubina ajustados por idade em horas e por fatores de risco; um TSB de 9,0 mg/dl às 48 h em RN a termo, sem sinais de hemólise ou fatores de risco, cai em zona de baixo risco no nomograma e está abaixo dos limiares terapêuticos para fototerapia. Acionar fototerapia expõe o bebê e a família a intervenções desnecessárias e pode prejudicar o estabelecimento do aleitamento sem benefício clínico.

Alternativa B: CORRETA. Alta hospitalar com retorno em 72 horas para reavaliação é a conduta adequada. O RN é termo, em aleitamento exclusivo, com eliminações fisiológicas e bilirrubina compatível com zona de baixo risco; portanto pode ir para casa com orientações sobre amamentação, sinais de alerta e agendamento de reavaliação (idealmente entre 48–72 h). Se houver piora clínica ou aumento da icterícia, deve retornar antes.

Alternativa C: INCORRETA. Postergar alta apenas para repetir dosagem às 72 h não é necessário quando o RN está estável e no baixo risco pelo nomograma. Manter o bebê hospitalizado aumenta custo e interferência no estabelecimento de aleitamento sem vantagem comprovada. A estratégia mais prática e segura é alta com retorno programado para acompanhamento clínico e laboratoriais se indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Observar em hospital até o 5º dia de vida “porque ocorre o pico” é exagerado para um recém‑nascido termo e sem fatores de risco. De fato o pico fisiológico costuma acontecer entre o 3º e 5º dia, mas isso não obriga internação. O importante é vigilância ambulatorial ativa: retorno precoce, reforço do aleitamento e instrução familiar. Internar por rotina pode causar iatrogenia e atrapalhar a amamentação.

Resposta: Alternativa B