Dica do autor: No manejo da colestase neonatal, o desafio primordial é a diferenciação entre causas médicas e cirúrgicas. A atresia de vias biliares (AVB) representa a principal causa de colestase extra-hepática e a indicação mais frequente de transplante hepático na pediatria. O prognóstico da AVB está intrinsecamente ligado ao tempo: a realização da portoenterostomia de Kasai apresenta taxas de sucesso significativamente superiores quando executada antes dos 60 dias de vida. Portanto, diante de um lactente com icterícia persistente, acolia fecal e colúria, a investigação deve ser imediata para excluir obstrução anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite neonatal por citomegalovírus (CMV) é uma causa de colestase intra-hepática. Embora demande acompanhamento e, por vezes, tratamento antiviral, não exige uma intervenção cirúrgica de urgência como a AVB. Além disso, o quadro de CMV congênito costuma cursar com outras estigmas, como microcefalia e calcificações intracranianas.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina é a desordem genética mais comum que se manifesta como colestase neonatal. O diagnóstico é importante para o aconselhamento e manejo clínico, mas não há uma intervenção cirúrgica imediata que altere o curso da doença nas primeiras semanas de vida de forma análoga ao procedimento de Kasai na AVB.

Alternativa C: CORRETA. A atresia de vias biliares é uma patologia inflamatória progressiva que leva à obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos. O quadro clínico de Helena, com icterícia iniciada após o período fisiológico, fezes acólicas, colúria e hepatomegalia com GGT elevada, é altamente sugestivo. A urgência reside na janela terapêutica limitada para o sucesso do tratamento cirúrgico paliativo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Alagille é uma causa de colestase por escassez de ductos biliares intra-hepáticos. Trata-se de uma condição multissistêmica que envolve fácies típica, alterações cardíacas (estenose pulmonar), vertebrais (vértebra em borboleta) e oculares (embriotoxon posterior), elementos que não foram descritos no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A colestase por nutrição parenteral total (NPT) ocorre em pacientes que necessitam de suporte nutricional venoso prolongado, geralmente prematuros ou pacientes com síndromes de má absorção grave. Helena está em aleitamento materno exclusivo, o que torna essa hipótese diagnóstica impossível para o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C