DICA DO AUTOR: Análise do caso: RN a termo, icterícia no 2º dia de vida (progressiva de face → tronco), bilirrubina total 13 mg/dL com predomínio de fração indireta (não conjugada), Coombs direto positivo. Mãe tipo O positivo, bebê tipo A positivo.

Diagnóstico diferencial de icterícia hemolítica neonatal:

Incompatibilidade ABO: - Mãe tipo O tem anticorpos anti-A e anti-B (IgG) que cruzam a placenta e hemolisam as hemácias fetais dos grupos A, B ou AB - Mais comum que a Rh, porém geralmente mais leve - Coombs direto: pode ser positivo (fraca a moderadamente positivo) ✓ — anticorpos maternos anti-A/B fixados às hemácias do bebê - Pode causar hiperbilirrubinemia indireta significativa exigindo fototerapia - Ocorre mesmo na 1ª gestação (IgG anti-A/B preexistente na mãe O, sem necessidade de sensibilização prévia)

Incompatibilidade Rh: Mãe Rh negativo + bebê Rh positivo — aqui a mãe é Rh POSITIVO — afasta incompatibilidade Rh.

Icterícia fisiológica: aparece no 3º-5º dia, Coombs direto negativo, resolve espontaneamente. Coombs positivo afasta.

Icterícia do aleitamento materno: tardio (2ª semana de vida), Coombs negativo.

Atresia de vias biliares: hiperbilirrubinemia DIRETA, acolia fecal, colúria — afastada pelo predomínio de bilirrubina indireta.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia fisiológica aparece no 3º-5º dia (não no 2º), é de intensidade menor, o Coombs direto seria negativo e não há hemólise. O Coombs positivo afasta definitivamente a icterícia fisiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A incompatibilidade Rh requer mãe Rh NEGATIVO + bebê Rh positivo — aqui a mãe é O positivo, afastando incompatibilidade Rh. Além disso, incompatibilidade Rh geralmente causa hemólise mais intensa e não ocorre na 1ª gestação (sem sensibilização prévia), embora haja exceções.

Alternativa C: CORRETA. Incompatibilidade ABO: mãe O positivo (com anti-A e anti-B IgG) + bebê A positivo → anticorpos maternos cruzam a placenta → hemólise das hemácias do bebê → hiperbilirrubinemia indireta + Coombs direto positivo. Pode ocorrer desde a 1ª gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A icterícia do aleitamento materno surge mais tardiamente (após a 1ª semana, pico na 2ª-3ª semana), com Coombs negativo, sem hemólise e de evolução benigna. O Coombs positivo e o início no 2º dia afastam esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A atresia de vias biliares cursa com hiperbilirrubinemia de fração direta (colestase), com icterícia persistente além de 2 semanas, fezes acólicas (esbranquiçadas) e urina colúrica. A bilirrubina no caso é de predomínio indireto, afasta atresia.

RESPOSTA: Alternativa C