DICA DO AUTOR: O caso descreve um paciente de 40 anos com delírios persecutórios por 2 meses, sem alucinações auditivas e sem prejuízo grave no funcionamento. Para o diagnóstico diferencial dos transtornos psicóticos, o DSM-5 estabelece critérios precisos baseados em tipo de sintoma, duração e impacto funcional:

Transtorno Delirante (F22): Presença de delírios não bizarros por pelo menos 1 mês; ausência de outros critérios para esquizofrenia (não há alucinações proeminentes, desorganização de fala/comportamento ou sintomas negativos); funcionamento relativamente preservado fora do delírio. É exatamente o caso descrito. Subtipos: persecutório, grandioso, erotomaníaco, ciumento, somático e misto.

Esquizofrenia: Requer ≥2 dos seguintes por ≥1 mês: delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado, sintomas negativos; duração total ≥6 meses com prejuízo funcional significativo. Não se encaixa: tempo insuficiente (2 meses) e ausência de outros sintomas.

Transtorno Psicótico Breve: Duração de 1 dia a 1 mês, com retorno ao nível de funcionamento anterior. Não se encaixa: já dura 2 meses.

Transtorno Esquizofreniforme: Igual à esquizofrenia, mas com duração de 1 a 6 meses. Poderia ser cogitado, mas a ausência de outros sintomas além dos delírios o afasta.

Ponto-chave: No Transtorno Delirante, o paciente frequentemente tem funcionamento social e laboral preservado, o delírio é encapsulado, não generalizando para todas as esferas da vida.

Alternativa A: CORRETA. Transtorno Delirante: delírios não bizarros por ≥1 mês (aqui 2 meses), funcionamento preservado fora do delírio, ausência dos outros critérios de esquizofrenia (sem alucinações proeminentes, sem desorganização, sem sintomas negativos, sem duração ≥6 meses). Diagnóstico correto conforme DSM-5.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizofrenia exige duração total ≥6 meses (com pelo menos 1 mês de sintomas ativos), presença de múltiplos sintomas psicóticos além dos delírios (alucinações, desorganização, sintomas negativos) e prejuízo funcional significativo. Com apenas 2 meses de evolução e delírios isolados, não preenche critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno Esquizoafetivo requer a presença concomitante de episódio de humor maior (depressivo ou maníaco) com sintomas psicóticos, mais período com psicose sem humor. Não há referência a alterações de humor no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno Psicótico Breve tem duração de 1 dia a 1 mês, com retorno completo ao nível de funcionamento anterior após a resolução. Aqui os delírios persistem há 2 meses, já excede o limite máximo de 1 mês para este diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno Bipolar com sintomas psicóticos requer episódios de humor (mania, hipomania ou depressão) como quadro primário, com os sintomas psicóticos ocorrendo durante (e não independentemente de) os episódios de humor. Não há episódios de humor descritos.

RESPOSTA: Alternativa A