Dica do autor: O caso descrito aponta para um diagnóstico do espectro das psicoses, mas com características muito específicas. De acordo com o DSM-5-TR, o transtorno delirante é definido pela presença de um ou mais delírios com duração de pelo menos um mês, sem outros sintomas psicóticos proeminentes como alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.

Importante destacar que, fora do conteúdo delirante, o funcionamento psicossocial do indivíduo é relativamente preservado. A diferenciação entre esse transtorno e outros transtornos psicóticos (como esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo) se dá, principalmente, pela ausência de prejuízo global importante e de outros sintomas psicóticos marcantes.

Na paciente da questão, a presença de um delírio bem sistematizado, do tipo persecutório, com duração superior a 6 meses, ausência de alucinações, manutenção do funcionamento ocupacional e social, e sem evidência de transtorno de humor ou uso de substâncias, fecha critério diagnóstico para transtorno delirante.

Alternativa A: INCORRETA. A esquizofrenia exige, para seu diagnóstico segundo o DSM-5-TR, dois ou mais sintomas característicos por pelo menos 1 mês, sendo pelo menos um deles delírio, alucinação ou discurso desorganizado. Além disso, há prejuízo funcional significativo. No caso descrito, a paciente não apresenta outros sintomas psicóticos além do delírio e mantém bom funcionamento, o que torna o diagnóstico de esquizofrenia inadequado.

Alternativa B: CORRETA. O transtorno delirante se caracteriza por um ou mais delírios persistentes, sem presença de sintomas psicóticos proeminentes, como alucinações intensas ou discurso desorganizado. O funcionamento da paciente fora do delírio é preservado, o que corrobora fortemente com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno esquizoafetivo exige a presença de um episódio de humor (depressivo maior ou mania) simultaneamente com os sintomas da fase ativa da esquizofrenia, além de um período com delírios ou alucinações na ausência de sintomas afetivos proeminentes. A paciente não apresenta alterações de humor significativas, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de personalidade esquizotípica faz parte do grupo dos transtornos de personalidade do grupo A e se caracteriza por padrões duradouros de comportamento excêntrico, dificuldades interpessoais e distorções cognitivas/perceptivas, não por um delírio isolado. Além disso, este transtorno é de início precoce, geralmente na adolescência ou início da vida adulta, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B.