Dica do autor: A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia em crianças e é causada pela deficiência de ferro no organismo. O ferro é essencial para a produção de hemoglobina e sua deficiência está associada ao comprometimento cognitivo e comportamental que pode persistir por anos, e até mesmo ser irreversível, mesmo após o tratamento precoce e adequado da anemia ferropriva, por isso devemos atuar fortemente na prevenção dessa condição. Os exames laboratoriais são essenciais para o diagnóstico de anemia ferropriva e devem ser solicitados antes do início do tratamento. É possível identificar desde a fase de redução dos estoques de ferro (redução da ferritina), até a deficiência de ferro (redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina) e o diagnóstico de anemia, caracterizado pela redução dos níveis de hemoglobina e hematócrito com alteração dos parâmetros hematimétricos: volume corpuscular médio (VCM) baixo, hemoglobina corpuscular média (HCM) baixa e índice de variação de eritrócitos (RDW) aumentado, classificando a anemia ferropriva como uma anemia microcítica, hipocrômica e com anisocitose. Além disso, como a anemia ferropriva decorre de uma falha na eritropoese obviamente também há redução dos reticulócitos, precursores das hemácias.

Uma vez feito o diagnóstico deve-se proceder com o tratamento com a reposição de ferro por via oral na dose terapêutica de 3 mg/kg/dia a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por, no mínimo, oito semanas. Essa dose pode ser fracionada ou administrada em dose única, antes das refeições. A monitorização do tratamento deve ser feita por exames laboratoriais, orientando-se a coleta de reticulócitos e hemograma completo a cada 30 a 60 dias, perfil de ferro e ferritina com 30 e 90 dias. Após três a quatro dias do início da reposição de ferro, começa o aumento dos reticulócitos, que atinge o pico com sete dias. Em até 30 dias ocorre a elevação dos níveis de hemoglobina – lembrando que o tratamento deve durar até a reposição dos estoques de ferro (ferritina sérica maior que 15 μg/dl), que pode demorar de dois a seis meses.

Note que nesse caso o paciente iniciou tratamento com sulfato ferroso, mas após 21 dias manteve hemograma sem melhora. Temos então que revisar a dose de ferro utilizada. Se ele usa 2,5 mL 1x/dia da solução de sulfato ferroso 250mg/10 ml, isso significa que ele usa 62,5 mg de ferro por dia, ou 3,9 mg/Kg/dia. Como a dose do tratamento de ser de até 6 mg/kg/dia, a melhor conduta seria aumentar a dose e rever em 30 dias se houve melhora.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira conduta após o início do tratamento com sulfato ferroso e a observação de resultados hematológicos praticamente inalterados após 21 dias não é iniciar investigação para outras causas de anemia imediatamente. Embora seja possível que outras condições, como doenças inflamatórias ou deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, possam ser responsáveis pela falta de resposta, ajustar a dose do ferro, considerando que a dose ofertada foi baixa, deve ser a primeira medida a ser tomada. Investigar outras causas deve ser considerado caso o ajuste da dose de ferro não seja eficaz.

Alternativa B: CORRETA. A não resposta ao tratamento com sulfato ferroso no período de 21 dias sugere que a dose de ferro administrada não é suficiente para atender às necessidades do paciente, especialmente em um quadro de anemia grave como o descrito (hemoglobina de 9,4 g/dL). O pediatra deve, portanto, corrigir a dose de ferro necessária, aumentando a dose de sulfato ferroso para 5 a 6 mg/Kg/dia.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a mesma dose de sulfato ferroso e aguardar mais uma semana não é a melhor conduta, pois não houve resposta ao tratamento até o 21º dia. A persistência com a mesma dose provavelmente não levaria a uma resposta hematológica significativa. A ajuste da dose de ferro é a abordagem mais apropriada nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação da correção cirúrgica da anomalia congênita do paciente não deve ser realizada independentemente dos resultados do hemograma, especialmente se o paciente apresenta anemia significativa, o que pode afetar a sua capacidade de se recuperar do procedimento cirúrgico. O tratamento da anemia ferropriva deve ser otimizado primeiro para garantir que o paciente tenha as melhores condições para a cirurgia, como níveis adequados de hemoglobina.

Resposta: Alternativa B.