Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como qualquer sangramento de origem no trato gastrointestinal abaixo do ligamento de Treitz. O quadro clínico pode variar desde sangramentos autolimitados até hematoquezia maciça associada a instabilidade hemodinâmica, como no caso deste paciente.

A principal causa de HDB em idosos é a doença diverticular do cólon, responsável por até 50% dos casos. Os divertículos são formações saculares na parede do cólon, que podem sangrar devido à ruptura de vasos submucosos, levando a um sangramento brusco e volumoso. Diferentemente das hemorroidas e da neoplasia colorretal, que geralmente causam sangramento crônico e de pequena monta, a doença diverticular pode cursar com hemorragia significativa e choque hipovolêmico, como ocorre nesta questão.

O manejo inicial segue o protocolo de estabilização hemodinâmica, com monitorização, expansão volêmica com cristalóides e transfusão de hemocomponentes conforme necessário. Após a estabilização, o exame de escolha para diagnóstico e tratamento é a colonoscopia, sendo a arteriografia reservada para casos com sangramento ativo persistente, sem causa identificada.

Alternativa A: INCORRETA. A angiodisplasia é uma causa de HDB em idosos, mas representa menos de 10% dos casos e geralmente causa sangramento intermitente e de menor volume. A arteriografia pode ser usada para diagnóstico e tratamento em casos de sangramento ativo sem causa identificada, não sendo a abordagem inicial mais adequada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A doença hemorroidária geralmente causa sangramento indolor em gotas ou jatos ao final da evacuação, sem repercussões hemodinâmicas significativas. Além disso, o exame proctológico identificaria mamilos hemorrodários dilatados, o que não é descrito no exame da questão.

Alternativa C: CORRETA. A doença diverticular do cólon é a causa mais comum de HDB em idosos e pode se manifestar com sangramento volumoso e instabilidade hemodinâmica. O manejo inicial correto é estabilização hemodinâmica, com expansão volêmica e suporte transfusional, seguido de colonoscopia para diagnóstico e eventual tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia colorretal pode causar sangramento crônico e oculto, levando a anemia ferropriva, mas raramente causa hemorragia volumosa e choque hipovolêmico. Além disso, a colonoscopia é indicada para rastreamento e diagnóstico, mas não é a primeira abordagem em sangramentos volumosos instáveis, devendo o paciente ser estabilizado antes.

Resposta: Alternativa C