Dica do autor: A puberdade feminina envolve uma sequência de eventos coordenados pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando ao desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e à menarca (primeira menstruação). O desenvolvimento puberal normal segue a seguinte cronologia:

1. Telarca (desenvolvimento mamário): ocorre entre 8 e 13 anos.
2. Pubarca (crescimento de pelos pubianos): ocorre logo após a telarca.
3. Menarca: geralmente ocorre cerca de 2 a 3 anos após a telarca, por volta dos 12 a 13 anos.

A amenorreia primária é definida pela ausência de menstruação em:

• 15 anos se houver desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
• 13 anos se não houver caracteres sexuais secundários (telarca ausente), pois isso pode indicar um problema no eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Investigação de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários

1. Exame físico detalhado e avaliação hormonal (FSH e LH).
2. Ultrassonografia pélvica para avaliar a presença de útero e ovários.
3. Se FSH alto → sugere falência ovariana primária (ex.: Síndrome de Turner).
4. Se FSH e LH baixos → sugere hipogonadismo hipogonadotrófico (ex.: disfunções hipotalâmicas ou hipofisárias).

No caso apresentado, a adolescente tem 13 anos e 3 meses, nunca menstruou e não apresenta telarca nem pubarca, indicando uma possível falha na ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Dessa forma, a investigação deve ser iniciada imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de caracteres sexuais secundários aos 13 anos sugere uma falha no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, sendo necessário iniciar investigação com FSH, LH e ultrassonografia pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com 13 anos e ausência de caracteres sexuais secundários, a investigação não deve ser adiada até os 16 anos, pois pode haver uma disfunção hormonal subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. As malformações uterinas não explicam a ausência de caracteres sexuais secundários, pois essas anomalias geralmente não interferem na ativação do eixo hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. O retardo constitucional do crescimento e desenvolvimento geralmente envolve atraso na menarca, mas com desenvolvimento normal da telarca e pubarca, o que não ocorre neste caso.

Resposta: Alternativa A.