Dica do autor: Na prática, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um diagnóstico clínico fundamentado em sintomas típicos (azia/pirose e regurgitação) — mas a correlação entre sintoma e lesão mucosa é frágil. O pulo do gato é entender que endoscopia detecta as formas erosivas e complicações (esofagite erosiva, estenose, esôfago de Barrett), mas é pouco sensível para a forma não erosiva (NERD): muitos pacientes com queixas intensas têm mucosa endoscopicamente normal. Por isso, a endoscopia é indicada quando há sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento), quando se suspeita complicação, em pacientes refratários ao tratamento ou para rastrear Barrett, mas não é necessária em todo paciente com pirose para “confirmar” DRGE. Quando a endoscopia é normal, a biópsia esofágica pode, em alguns casos, mostrar alterações histológicas sugestivas de refluxo (hiperplasia da camada basal, alongamento das papilas, dilatação de espaços intercelulares e infiltrado inflamatório), o que ajuda no diagnóstico em contextos selecionados — embora esses achados não sejam 100% específicos. Para confirmar definitivamente refluxo patológico, recorre-se a testes fisiológicos (pHmetria ou impedanciopH), especialmente em casos duvidosos.

Alternativa A: INCORRETA. A intensidade e a frequência da pirose não são preditores confiáveis de achados positivos na endoscopia. Há pacientes com pirose intensa e mucosa normal (NERD) e outros com lesões importantes que relatam pouco sintoma. Ou seja, bater o olho na intensidade dos sintomas não permite prever de forma segura a presença de esofagite à EDA.

Alternativa B: INCORRETA. A EDA não precisa ser feita em todo portador de pirose para confirmar DRGE. O diagnóstico inicial é clínico e o tratamento empírico pode ser indicado em pacientes com sintomas típicos sem sinais de alarme. A EDA é reservada para situações específicas (sinais de alarme, falha terapêutica, suspeita de complicação ou necessidade de vigilância), não como exame confirmatório rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com EDA normal é possível que a biópsia revele alterações histopatológicas compatíveis com doença por refluxo (a chamada esofagite microscópica ou alterações da mucosa sugerindo refluxo). Esses achados ajudam no conjunto clínico-diagnóstico, especialmente quando há dúvida, embora não sejam totalmente específicos isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Nem I nem II estão corretas, portanto a combinação I e II também é falsa. I falha por falta de correlação entre sintomas e lesões; II falha porque a EDA não é obrigatória para diagnóstico em todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação III é verdadeira, mas I e II são equivocadas, logo a tríade I, II e III não é correta.

Resposta: Alternativa C