Dica do autor: Depois de angioplastia bem-sucedida, o aparecimento de angina típica em curto espaço de tempo (dois meses neste caso) exige pensar primeiro em isquemia ativa relacionada ao procedimento: restenose do stent por hiperplasia neointimal, trombose subaguda do stent ou progressão de doença coronária em outro segmento. Na prática clínica, quando o paciente apresenta sintomas isquêmicos claros e recentes após intervenção coronária percutânea, o pulo do gato é investigar de forma anatômica e imediata — ou seja, repetir a arteriografia coronariana — porque ela define o diagnóstico e permite intervenção na mesma sessão, se necessário. Testes funcionais (ergometria, perfusão nuclear ou ecocardiograma de estresse) têm papel, mas ficam mais úteis quando a suspeita é baixa ou quando se quer documentar isquemia em pacientes sem sintoma típico, ou depois de um período de meses para evitar falsos positivos/negativos. Além disso, betabloqueador em uso reduz sensibilidade de testes que dependem de aumento da frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente manter a terapia clínica não é a melhor conduta quando há angina típica dois meses após PCI. Nesses casos há alta probabilidade de evento relacionado ao stent (restenose ou trombose) ou nova obstrução, e apenas observar pode atrasar diagnóstico e tratamento, aumentando risco de evolução para infarto. Manter otimização médica é importante, mas não impede a indicação de avaliação coronária invasiva frente a sintomas típicos recentes.

Alternativa B: INCORRETA. O teste ergométrico é acessível, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas, especialmente em pacientes no início do período pós-angioplastia e naqueles em uso de betabloqueadores. Além disso, ele não localiza lesões coronarianas com precisão nem permite tratamento imediato; assim, frente à angina típica precoce pós-PCI, não é o exame mais indicado como próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia de perfusão (teste ergométrico com tálio) tem melhor acurácia para detectar isquemia do que a ergometria isolada, mas ainda assim, em curto período pós-PCI pode gerar resultados ambíguos e, mais importante, não permite intervenção imediata. Quando há forte suspeita clínica de problema coronariano após stent, a arteriografia continua sendo o exame de escolha porque diagnostica e possibilita correção invasiva na hora.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a arteriografia coronariana é a conduta apropriada diante de angina típica dois meses após angioplastia. A angiografia identifica restenose, trombose ou nova lesão e permite tratamento percutâneo imediato (balão, novo stent, tromboaspiração, etc.). Em suma: na prática, quando o paciente volta com dor típica em curto prazo pós-PCI, bate o olho e saber que investigação invasiva é necessária para resolver o problema de forma definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma de esforço é uma ferramenta útil para avaliar isquemia e função ventricular, mas, similar aos outros testes não invasivos, tem limitações no período logo após PCI e não possibilita intervenção imediata. Em quadro de angina típica precoce pós-angioplastia, ele não substitui a arteriografia como próximo passo.

Resposta: Alternativa D