Dica do autor: Em pediatria, quando uma criança previamente hígida aparece com petéquias, equimoses e sangramento mucocutâneo discreto, o foco inicial é pensar em trombocitopenia isolada. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico com hemograma: contagem muito baixa de plaquetas (geralmente <50.000/µL, frequentemente <30.000/µL) com leucócitos e hemoglobina próximos do normal aponta fortemente para púrpura trombocitopênica imune (PTI) aguda, de apresentação abrupta, muitas vezes pós-infecciosa. Já doenças como leucemia, vasculites ou quadros hemolíticos costumam trazer alterações associadas — leucocitose ou leucopenia com blasts, sinais sistêmicos (febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia), hemólise laboratorial ou manifestações renais/abdominais. Na prática: criança bem, sangramentos mucocutâneos e plaquetas muito baixas = bater o olho e pensar em PTI; investigar causas secundárias quando houver sinais sistêmicos ou alterações laboratoriais associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) pode cursar com petéquias e equimoses por insuficiência medular, mas quase sempre há alterações no hemograma além da plaquetopenia: leucócitos alterados (hiper ou leucopenia) com presença de blasts periféricos em muitos casos, anemia mais acentuada, febre, fadiga, dor óssea, linfadenopatia e/ou hepatoesplenomegalia. No enunciado, os leucócitos estão normais (7.100) e a criança é previamente hígida, sem sinais sistêmicos, o que torna LLA menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune causa anemia progressiva com sinais laboratoriais claros de hemólise (reticulocitose, bilirrubina indireta aumentada, elevação de DHL, haptoglobina baixa) e tipicamente não cursa isoladamente com trombocitopenia tão severa. Além disso, o quadro clínico citado tem apenas anemia leve e hemograma sem evidência de hemólise, o que não bate com AHAI como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA) costuma apresentar púrpura palpável predominando em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. As plaquetas, via de regra, estão normais — a presença de petéquias difusas e plaquetopenia marcada não é típica dessa vasculite. Portanto, o padrão clínico-laboratorial aqui não se alinha com Henoch-Schönlein.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar trombocitopenia por mecanismos autoimunes, mas em pediatria costuma haver outros sinais e sintomas sistêmicos (lesões cutâneas características, febre, artrite, envolvimento renal, alterações imunológicas no sangue). Neste caso, a criança é previamente hígida, sem manifestações sistêmicas ou alterações laboratoriais além de plaquetopenia isolada, o que torna o LES uma hipótese pouco compatível inicialmente.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imune (PTI) é a explicação mais provável: criança previamente saudável, início súbito de petéquias/equimoses e epistaxe leve, contagem de plaquetas muito baixa (31.000) com leucócitos e hemoglobina quase normais. Esse padrão — sangramento mucocutâneo predominante com trombocitopenia isolada — é clássico para PTI aguda em pediatria. O manejo inicial costuma avaliar grau de sangramento; se for leve, observação pode ser adequada; em sangramento significativo ou risco, corticosteroide ou imunoglobulina intravenosa são opções.

Resposta: Alternativa E