Dica do autor: Bater o olho nesse caso: lactente de 6 meses com início após introdução de papa de frutas e leite de vaca, episódios subagudos de vômitos e fezes líquidas com sangue, presença de eczema e bom estado geral. O pulo do gato é lembrar das manifestações digestivas da alergia alimentar ao leite de vaca em lactentes — especialmente a proctocolite induzida por proteína alimentar ou outras formas não necessariamente IgE-mediadas. Essas reações costumam aparecer nas primeiras semanas a meses após o contato com a proteína, cursam com eventos intestinais com sangue e muco, sem quadro séptico nem febre alta, e frequentemente vêm acompanhadas de história atópica (eczema, rinite, história familiar). Intolerância à lactose típica em lactentes é rara como primária e costuma provocar diarreia osmótica aquosa sem sangue; já gastroenterite viral costuma ser aguda, com febre, dor abdominal e sinais de desidratação mais marcantes. Invaginação é episódica e muito dolorosa, com dor em cólica intensa, vômitos biliosos às vezes e fezes "geleia de framboesa" — o bebê costuma estar muito agitado entre os episódios. Em resumo: sangue nas fezes + eczema + início após introdução de leite de vaca = alergia alimentar por proteína do leite é o diagnóstico mais provável. Fique ligado: a conduta costuma ser a retirada da proteína desencadeante e acompanhamento do ganho pondero-estatural.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterite viral costuma ter início agudo, com febre, vômitos e diarreia aquosa sem sangue, ou com mínimo sangue se houver lesão mucosa intensa; além disso, gera mais sinais sistêmicos e risco de desidratação. O quadro de 10 dias, afebril e hidratado, com eczema e associação temporal à introdução do leite de vaca não é compatível com gastroenterite viral como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose causa diarreia osmótica, distensão, gases e fezes aquosas; não é característica a presença de sangue nas fezes nem a associação com eczema/atopia. Além disso, a intolerância primária ao açúcar em lactentes é extremamente rara; a secundária aparece após gastroenterite severa com dano intestinal, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Alergia alimentar (mais especificamente reação à proteína do leite de vaca) explica melhor o conjunto: início após introdução de leite de vaca, fezes com sangue, ausência de febre e desidratação grave, e eczema associado — padrão clássico de proctocolite ou outras formas de alergia alimentar não IgE-mediada em lactentes. É o diagnóstico que mais se encaixa clinicamente e epidemiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma provocar dor abdominal intensa em cólicas, episódios de choro inconsolável, massa em salsicha no abdome e fezes com muco e sangue em forma de "geleia de framboesa"; o lactente frequentemente está mais comprometido entre os episódios. Aqui há quadro subagudo, sem dor cólica severa nem sinais de irritação peritoneal, o que torna invaginação improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Fezes com sangue não são normais para a idade nem para a introdução alimentar; sangue fecal sempre exige investigação e não pode ser considerado variante da normalidade, ainda mais associado a eczema e após início de leite de vaca.

Resposta: Alternativa C