Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro clássico de alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) em lactentes: início após introdução do leite de vaca/desmame, diarreia crônica às vezes com sangue, perda de peso e estatura (queda de percentil em peso e comprimento) e predomínio de eosinófilos no sangue e nas fezes. APLV pode se manifestar por mecanismos IgE‑mediados (reação imediata: urticária, vômitos, anafilaxia) ou por mecanismos não‑IgE (reação tardia: enterite/enterocolite protéica, proctocolite alérgica), e muitas vezes tem caráter misto. A presença de eosinófilos nas fezes e eosinofilia periférica sugere inflamação alérgica intestinal (colite/enterite eosinofílica associada a proteína alimentar). O manejo prático imediato é a eliminação da proteína do leite de vaca da dieta: em lactentes alimentados por fórmula, a opção correta costuma ser fórmula extensamente hidrolisada ou fórmula à base de aminoácidos nos casos moderados/graves; fórmulas de soja podem até melhorar inicialmente, mas têm taxa significativa de reatividade cruzada em lactentes com APLV e, por isso, não são a primeira escolha em casos mais sintomáticos. Se a criança é amamentada, a mãe deve eliminar leite e derivados da dieta materna. O diagnóstico definitivo costuma envolver melhora clínica com a retirada e confirmação por desafio oral controlado quando indicado e seguro. Fique ligado: sangue nas fezes em lactentes e eosinofilia é quase sempre sinal de alergia alimentar e não de intolerância à lactose ou de parasitose isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Doença celíaca tipicamente aparece após introdução do glúten e dá diarréia crônica, má absorção e falha de ganho, mas o quadro imunopatológico é outro (autoimune com atrofia vilosa) e não costuma cursar com eosinofilia periférica significativa nem com eosinófilos nas fezes como achado principal. Além disso, melhora com retirada do leite de vaca/uso de soja não seria esperada. O diagnóstico depende de sorologia específica e biópsia intestinal quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose (seja congênita, primária ou secundária) causa diarreia osmótica, distensão e flatulência, mas não provoca eosinofilia periférica nem eosinófilos fecais nem tipicamente sangue nas fezes. A lactose é um açúcar; a alergia envolve resposta imune a proteínas. A melhora com troca para leite de soja poderia ocorrer simplesmente por remoção da lactose se a fórmula antiga contivesse lactose, mas os achados laboratoriais (eosinofilia) e a presença de sangue nas fezes apontam claramente para alergia proteica e não para intolerância à lactose.

Alternativa C: CORRETA. Alergia às proteínas do leite de vaca explica todos os achados: início após desmame/exposição ao leite de vaca, diarreia crônica por enterite/enterocolite alérgica, presença ocasional de sangue nas fezes (proctocolite alimentar) e eosinofilia periférica e fecal. A melhora inicial com leite de soja ocorre porque se removeu a proteína do leite de vaca, mas a recidiva após 15 dias pode ser devido à reatividade cruzada com proteínas da soja ou à insuficiência da soja como solução em casos que precisam de fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos. O correto é pensar em APLV e ajustar a terapia de eliminação de proteínas de forma mais efetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Toxocaríase costuma cursar com eosinofilia periférica importante, mas o quadro clínico é sistêmico (febre, hepatomegalia, tosse, sintomas respiratórios ou manifestações oculares) e não costuma causar sangue nas fezes nem eosinófilos fecais como sinal principal. Além disso, a melhora ao trocar o tipo de leite seria uma coincidência improvável. A parasitose não explica o padrão temporal com desmame nem a resposta inicial à retirada do leite de vaca.

Resposta: Alternativa C