Dica do autor: Na insuficiência renal crônica o sangramento não costuma vir de falta de fatores de coagulação, mas de disfunção plaquetária induzida por urêmicos: toxinas urêmicas prejudicam a adesão e agregação plaquetária e alteram a interação com o vWF. Além disso, anemia e alterações do endotélio agravam o problema. O pulo do gato é lembrar que a medida mais eficaz e de início rápido para melhorar a hemostasia em sangramentos de pacientes com uremia é a desmopressina (DDAVP), que provoca liberação de vWF e fator VIII das reservas endoteliais, melhorando adesão plaquetária — efeito clínico rápido, mas transitório (horas) e com possível taquifilaxia a doses repetidas. Outras medidas complementares incluem correção da anemia (transfusão de hemácias quando indicada), intensificação da diálise para reduzir toxinas urêmicas e, em casos graves/refratários, transfusão de plaquetas ou uso de agentes hemostáticos locais. Fique ligado nas contraindicações da desmopressina (risco de hiponatremia, cuidado em portadores de doença cardíaca) e na diferença entre medidas sistêmicas e locais.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico útil em sangramentos de mucosa (ex.: sangramento oral ou dental) e pode ser usado como adjuvante, inclusive em forma de bochecho, mas não é a medida padrão isolada para a disfunção plaquetária urêmica generalizada. Ou seja, pode ajudar localmente, mas não corrige a causa fundamental da hemostasia alterada na uremia como a desmopressina faz.

Alternativa B: INCORRETA. Plasma fresco (ou plasma congelado) repõe fatores de coagulação em coagulopatias por deficiência de fatores, mas na insuficiência renal crônica típica os fatores estão preservados; o problema é plaquetário. Portanto, infundir plasma não é eficaz para corrigir o sangramento urêmico e não é a conduta de escolha.

Alternativa C: CORRETA. Desmopressina é a escolha indicada para melhorar rapidamente a hemostasia em pacientes urêmicos com sangramento mucocutâneo leve a moderado ou antes de procedimentos. Atua aumentando o vWF e o fator VIII circulante, melhorando a adesão plaquetária. Lembre das limitações: efeito transitório, possibilidade de hiponatremia e perda de resposta com doses repetidas.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina K corrige coagulopatias por deficiência de fatores dependentes de vitamina K (ex.: uso de anticoagulante cumarínico ou deficiência nutricional), mas não tem papel na disfunção plaquetária urêmica. Não vai melhorar o sangramento característico da insuficiência renal crônica.

Resposta: Alternativa C