Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que câncer gástrico + cirurgia abdominal maior é cenário de alto risco para tromboembolismo venoso (TEV). A tríade de Virchow (lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade) fica toda presente: manipulação cirúrgica e imobilização favorecem estase; tumores gastrointestinais geram estado pró-trombótico; e a própria cirurgia provoca inflamação e lesão endotelial. Em pacientes de alto risco, a melhor estratégia é combinar medidas farmacológicas e mecânicas para reduzir tanto a formação quanto a progressão de trombos — ou seja, anticoagulação profilática associada à compressão pneumática intermitente durante o intra e pós-operatório até que o paciente esteja ambulatorial. A escolha do agente anticoagulante deve considerar função renal, risco de sangramento e logística local (heparina de baixo peso molecular é frequentemente preferida por perfil e posologia, mas heparina não fracionada é alternativa válida em situações específicas). Filtros de veia cava são exceção, reservados para quem não pode receber anticoagulação ou tem trombo recorrente apesar do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão pneumática intermitente sozinha reduz o risco de TVP, mas não é suficiente em pacientes oncológicos submetidos a cirurgia maior — o risco de TEV é elevado o bastante para justificar também anticoagulação farmacológica, salvo contraindicação ao uso de anticoagulantes (ex.: sangramento ativo). Ou seja, só o aparelho não dá conta do recado nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A implantação de filtro de veia cava inferior não é profilaxia de primeira linha. Filtros são indicados em situações muito específicas: tromboembolia venosa atual com contraindicação à anticoagulação, ou trombo recorrente apesar de anticoagulação adequada. Usar filtro preventivamente em cirurgia eletiva de câncer sem contraindicação ao anticoagulante expõe o paciente a riscos e complicações sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é uma excelente escolha farmacológica e frequentemente preferida pela posologia e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina, mas, isoladamente, também pode não ser suficiente em todos os cenários de alto risco. O melhor é a associação com método mecânico (compressão pneumática) até recuperação da mobilidade; portanto, HBPM isolada perde pontos frente à estratégia combinada indicada para cirurgia oncológica maior.

Alternativa D: CORRETA. A associação de anticoagulação (a alternativa menciona heparina não fracionada, que é uma opção válida quando HBPM não está indicada ou disponível) com compressão pneumática intermitente é a estratégia adequada em paciente oncológico de alto risco submetido a cirurgia com intenção curativa. A combinação maximiza a prevenção contra TVP/EP: a heparina atua no componente fibrinótico e a compressão promove fluxo venoso, reduzindo estase. Lembre-se: a escolha entre HBPM e heparina não fracionada depende de fatores como função renal, risco de sangramento e logística; mas o princípio da combinação farmacológica + mecânica é o que importa.

Resposta: Alternativa D