Dica do autor: Na prática obstétrica e neonatal o objetivo é reduzir ao máximo a transmissão vertical do HIV, e isso se faz com ações sincronizadas: terapia materna pré e intraparto e profilaxia neonatal. O pulo do gato é entender que mesmo quando a mãe recebeu zidovudina intraparto, o recém‑nascido precisa de profilaxia própria — a medicação materna reduz a carga viral durante o parto, mas não elimina o risco residual. A zidovudina oral no RN alcança concentrações eficazes para impedir a replicação inicial do vírus que eventualmente tenha sido exposto no momento do nascimento. O início deverá ser nas primeiras horas de vida (habitualmente entre 6–12 horas), com dose pediátrica de 2 mg/kg por via oral a cada 6 horas, por 6 semanas, que é o esquema clássico de profilaxia pós‑exposição neonatal quando houve administração materna intraparto. Exames virológicos diagnósticos do RN (PCR) são feitos depois para definir infecção e orientar condutas posteriores; outros fármacos e profilaxias (como TMP‑SMX para Pneumocystis) têm indicações temporais e critérios específicos — não são rotina imediata ao nascer sem avaliação do risco/estado do RN.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta padrão quando a mãe recebeu zidovudina no trabalho de parto: iniciar zidovudina oral no RN 2 mg/kg a cada 6 horas, começando nas primeiras horas de vida (comumente ~8 h) e manter por 6 semanas. Garante exposição profilática suficiente para reduzir risco residual de transmissão vertical. A via oral é preferível se o RN tolera e a dose e duração estão de acordo com o esquema profilático clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer cultura viral do aspirado gástrico não é a conduta para decidir início de zidovudina. Testes virológicos (PCR/qualitativo) servem para diagnóstico, mas não são avaliados por cultura do aspirado gástrico nem usados para atrasar profilaxia. A profilaxia deve ser instituída prontamente conforme o risco, sem aguardar exames que não mudariam a necessidade de tratamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Não fazer nada é erro: mesmo com administração materna intraparto, há risco residual de transmissão e o RN deve receber profilaxia. A estratégia segura é tratar o recém‑nascido com zidovudina profilática, porque a dose materna não substitui a profilaxia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar sulfametoxazol/trimetoprim logo ao nascer não é indicado rotineiramente para prevenção de Pneumocystis no RN exposto ao HIV. A profilaxia para PCP costuma ser iniciada a partir de 6 semanas de vida em lactentes expostos ou quando a infecção estiver confirmada/altamente provável, não imediatamente ao nascer. Além disso, TMP‑SMX não previne transmissão vertical do HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Zidovudina IV 1 mg/kg de 6/6 horas por 7 dias apresenta via, dose e duração divergentes do esquema recomendado para profilaxia pós‑exposição neonatal após administração materna intraparto. Se o RN não tolerar VO pode-se considerar via parenteral, mas o esquema aceito é oral 2 mg/kg a cada 6 h por 6 semanas; 7 dias e dose de 1 mg/kg IV não são adequados como profilaxia completa.

Resposta: Alternativa A