Dica do autor: O quadro descrito é clássico de púrpura trombocitopênica imune (PTI) em uma jovem sem comorbidades: petéquias e sangramento gengival com plaquetas muito baixas e hemograma com hemácias e leucócitos normais. Na PTI, o problema é periférico — formação de anticorpos antiplaquetários com destruição esplênica e redução da produção em casos raros. O manejo inicial visa reduzir a resposta imune e elevar as plaquetas para diminuir o risco de sangramentos maiores. Corticoides são o pulo do gato como primeira linha porque suprimem a produção de anticorpos e aumentam transitoriamente a contagem. Transfusão de plaquetas costuma ser reservada para hemorragia grave ou procedimentos invasivos, pois em PTI as plaquetas transfundidas são destruídas rapidamente se a causa imune não for controlada; imunoglobulina EV dá aumento mais rápido quando necessário. Biópsia de medula, vitamina K ou uso rotineiro de plasma não têm lugar no atendimento inicial de uma jovem com quadro típico e estável.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia de medula óssea não é exame de primeira linha em paciente jovem com quadro típico de PTI e contagem isolada de plaquetas baixa. Indica-se investigar medula quando há achados atípicos (citopenias múltiplas, anemia/linfocitose/blas­tos, falha à terapia de primeira linha, idades extremas, suspeita de síndrome mielodisplásica ou linfoproliferativa). Neste caso, hemoglobina e leucócitos estão preservados e o cenário é compatível com PTI — portanto, não é o passo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir 6 unidades de plaquetas de cara não é indicado em ausência de sangramento grave. Em PTI sem hemorragia ameaçadora, as plaquetas transfundidas tendem a ser destruídas rapidamente e oferecem pouco benefício; além disso, 6 U é exagerado. Transfusão é reservada para hemorragia crítica (intracraniana, digestiva maciça) ou para controlar sangramento ativo; se for necessário aumentar rapidamente as plaquetas por causa de sangramento importante, costuma-se associar imunoglobulina EV para proteger as plaquetas transfundidas.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar corticoide é a conduta correta e a primeira linha no manejo inicial. O objetivo é reduzir a atividade autoimune e obter um aumento da contagem plaquetária nas semanas seguintes. Esquemas usados na prática são prednisona 1 mg/kg/dia por 2–4 semanas com desmame, ou dexametasona 40 mg/dia por 4 dias em bolus (opção para resposta rápida). Monitorar contagens seriadas e sinais de sangramento; caso haja sangramento importante ou necessidade de resposta imediata, adicionar imunoglobulina EV. Fique ligado: com menstruação próxima, orientar sobre risco de sangramento menstrual e, se houver sangramento intenso, medidas adicionais (ácido tranexâmico, hospitalização, IVIG) podem ser necessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina K intramuscular não tem indicação aqui. Vitamina K corrige coagulopatias por deficiência de fatores dependentes de vitamina K ou uso de anticoagulante oral, não trombocitopenia imune. Além disso, aplicar injeção intramuscular em paciente trombocitopênico aumenta risco de hematoma — ou seja, a manobra pode causar mais dano do que benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir 6 U de plaquetas e 4 U de plasma também é inadequado: plasma fresco congelado corrige deficiências de fatores de coagulação, não aumenta plaquetas; e, como já dito, transfundir plaquetas sem controlar o mecanismo imune leva a pouca resposta e é desnecessário em ausência de sangramento grave. Além disso, exposição transfusional maior traz riscos (reações, sobrecarga volêmica, sensibilização) sem benefício claro neste caso.

Resposta: Alternativa C