Dica do autor: Osteometabolismo é um tema que mistura fisiologia mineral, deficiência vitamínica e alterações endócrinas que se traduzem em quadros clínicos bem característicos. No raquitismo (deficiência de vitamina D ou defeito na sua ação) o problema central é a mineralização inadequada da matriz óssea em crescimento, o que leva a deformidades, dor óssea, hipotonia muscular e frouxidão ligamentar — ou seja, alterações estruturais e mecânicas que permitem ver desde tórax em carena até cifoescoliose e alterações axiais. No escorbuto, a falha na síntese do colágeno por falta de vitamina C gera sangramentos gengivais, petéquias, dor articular e atraso na cicatrização; a resposta ao suplemento costuma ser relativamente rápida (dias a semanas). Já os distúrbios do paratormônio (PTH) têm classificações importantes: o hiperparatireoidismo primário é, em grande parte, causado por adenoma paratireoide benigno — é essa a forma que mais causa perda óssea por excesso de PTH. O hiperparatireoidismo secundário, que também prejudica o esqueleto, normalmente é por doenças renais crônicas ou deficiência de vitamina D e não por adenoma. Por fim, os níveis plasmáticos de ácido ascórbico ajudam no diagnóstico da carência, mas o quadro clínico tem variabilidade individual e não depende de um corte absoluto rígido; fique ligado na clínica mais do que em um número isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Distensão abdominal e pectus carinatum (tórax em carena) podem sim ser encontrados no raquitismo. O pectus carinatum, o “rachitic rosary”, o sulco de Harrison e deformidades angulares dos membros são achados clássicos. A distensão abdominal frequentemente aparece por hipotonia e alterações da parede abdominal e gástricas associadas ao raquitismo infantil — não é um achado estranho ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. No escorbuto a melhora clínica costuma ser rápida após reposição de vitamina C: sangramentos e dor articular melhoram em dias a semanas. Além disso, altas doses de vitamina C são raramente causa de "intoxicação" aguda; o maior risco documentado é desconforto gastrointestinal e aumento de oxalato urinário com risco de nefrolitíase em sujeitos predispostos, não uma intoxicação direta comum.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma paratireoide benigno é, na prática, a causa mais frequente do hiperparatireoidismo primário, que por sua vez pode levar a perda óssea e osteoporose. Portanto dizer que o adenoma é raramente envolvido está equivocado. Já o hiperparatireoidismo secundário (ex.: doença renal crônica) tem outras causas e não é explicado por adenoma benigno.

Alternativa D: CORRETA. Fraqueza muscular, frouxidão ligamentar e cifoescoliose são, de fato, manifestações frequentes do raquitismo. A explicação é que a mineralização insuficiente e a alteração da arquitetura óssea comprometem função mecânica e tônus, promovendo hipotonia, laxidade ligamentar e alterações da coluna vertebral durante o crescimento — o pulo do gato é bater o olho no aspecto clínico e associar com sinais radiológicos típicos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora níveis plasmáticos muito baixos de ácido ascórbico (em torno de 0,2 mg/100 ml ou menos) indiquem deficiência grave, afirmar que a sintomatologia ocorre somente abaixo desse corte é exagero. Há variabilidade individual, dependência de depósitos teciduais e tempo de depleção; o diagnóstico clínico deve prevalecer e a correlação laboratorial é complementar.

Resposta: Alternativa D