Dica do autor: Diversos estudos demonstram que o comprometimento cognitivo e comportamental pode persistir por anos, e até mesmo ser irreversível, mesmo após o tratamento precoce e adequado da anemia ferropriva. Por isso, devemos insistir em medidas profiláticas, como o incentivo ao aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a fortificação das farinhas de trigo e de milho e a suplementação profilática de ferro na infância.

O novo consenso de 2021 da Sociedade Brasileira de Pediatria leva em consideração a presença de fatores de risco para indicar a idade de início da profilaxia com ferro. Na ausência de fatores de risco e na presença de aleitamento materno exclusivo, recomenda-se o início da profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de vida, devendo ser mantida até os dois anos. Já na presença de fatores de risco (como dieta materna pobre em ferro, anemia materna, não suplementação de ferro durante a gestação, prematuridade, clampeamento precoce do cordão umbilical, doença do refluxo gastroesofágico com uso de inibidores da bomba de prótons e doença hemorrágica neonatal), recomenda-se o início da suplementação profilática a partir dos três meses de vida, independentemente de o recém-nascido estar ou não em aleitamento materno exclusivo, devendo ser mantida até os 24 meses, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar. 

Alternativa A: INCORRETA. Aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses é um fator de proteção para anemia ferropriva, já que o leite materno possui ferro de melhor biodisponibilidade do que o leite de vaca.

Alternativa B: CORRETA. A não suplementação de ferro na gestação é um fator de risco para anemia ferropriva.

Alternativa C: CORRETA. Vegetarianismo sem acompanhamento nutricional também é fator de risco para anemia ferropriva já que o ferro não-heme, presente nos vegetais, possui menor biodisponibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Prematuridade e baixo peso ao nascer são fatores de risco para anemia ferropriva devido ao menores estoques de ferro nestes pacientes. Além disso, nesses casos, a dose de ferro profilática é ainda maior no primeiro ano de vida. Nesse grupo inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose definida pelo peso de nascimento:

• Baixo peso (2500g a 1500g): 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
• Muito baixo peso (1500g a 1000g): 3 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
• Extremo baixo peso (< 1000g): 4 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.

Após um ano de vida recomenda-se a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Atletas de competição possuem maior risco de anemia ferropriva por apresentarem maior demanda metabólica de ferro, sendo essencial o acompanhamento nutricional.

Resposta: Alternativa A.