Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico! Estamos diante de uma menina de 1 ano que esteve internada recentemente por meningite viral e na alta foi orientada a retornar ao posto de saúde para avaliação de uma anemia. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define anemia como a condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados (inferior a –2 desvios-padrão), tornando-se insuficiente para atender às necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade, sexo, gestação e altitude. Definimos então, anemia pelo encontro da concentração de hemoglobina abaixo de 11 g/dL para crianças de 6 meses a 5 anos, abaixo de 11,5 g/dL para crianças de 5 a 11 anos ou abaixo de 12 g/dL para crianças de 12 a 14 anos. Como nesse caso temos uma menina de 1 ano, o encontro de hemoglobina de 8,8 g/dL claramente é indicativo de anemia. Analisando agora os parâmetros hematimétricos temos que essa anemia é microcítica (VCM reduzido) e se acompanha de reticulopenia. Esses achados devem levar você a pensar na hipótese de anemia ferropriva, principal causa de anemia no mundo, principalmente em crianças menores de 2 anos pela alta demanda metabólica. Os exames laboratoriais são essenciais para a confirmação da deficiência do, sendo possível identificar desde a fase de redução dos estoques de ferro (redução da ferritina), até a deficiência de ferro (redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina). Veja então que essa paciente, apresenta paradoxalmente, um aumento da ferritina, o que pode ser explicado pela internação recente por meningite viral, infecção aguda que pode ter contribuído para a elevação anormal da ferrtina, que além de ser um marcador dos estoques teciduais de ferro também é uma proteína de fase aguda, podendo estar elevada em doenças hepáticas, processos infecciosos e inflamatórios.

Resposta: Alternativa D.