Dica do autor: Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune com manifestações multissistêmicas, marcada por autoanticorpos e por fenômenos inflamatórios e imunitários que atacam tecidos próprios. Para classificar/diagnosticar o Lúpus, a prática clínica se apoia em critérios que privilegiam achados imuno-serológicos específicos (por exemplo, anticorpos antinucleares, anti-dsDNA, anti-Sm) e sinais clínicos e laboratoriais característicos (manifestações cutâneas, articulares, renais, neurológicas e citopenias). O pulo do gato: parâmetros inespecíficos de fase aguda, como a proteína C-reativa (PCR), não compõem os critérios diagnósticos. Na verdade, a PCR é um marcador de inflamação aguda que tende a subir mais em infecções e em processos inflamatórios não específicos; no lúpus ativo puro ela pode permanecer normal ou apenas discretamente aumentada, ao passo que a queda de complemento e a presença de autoanticorpos estão mais diretamente relacionadas à atividade da doença.

Alternativa A: CORRETA. Proteína C-reativa não faz parte dos critérios diagnósticos/ de classificação do Lúpus. A PCR é um reagente de fase aguda inespecífico; sua elevação isolada deve levantar suspeita maior de infecção ou outra causa inflamatória concomitante. Em surtos de lúpus, a PCR pode até permanecer baixa, enquanto ESR e complemento (C3/C4) e autoanticorpos mudam conforme a atividade da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-dsDNA é um dos autoanticorpos clássicos do lúpus e consta entre os critérios. Tem boa especificidade e costuma se correlacionar com atividade, especialmente com comprometimento renal. Então, bater o olho: anti-dsDNA positivo conta a favor de SLE e não é a resposta correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos antinucleares (ANA) são sensíveis para lúpus — ou seja, quase todo paciente com SLE tem ANA positivo — e por isso são usados como ponto de partida para avaliação. A presença de ANA é critério de entrada nos esquemas atuais de classificação; portanto, também não pode ser a alternativa que “não faz parte”.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Sm é altamente específico para lúpus (apesar de ter baixa sensibilidade) e anticorpos antifosfolipídio (lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I) estão associados à síndrome antifosfolipídica e fazem parte dos critérios quando presentes. Logo, essa alternativa contém itens que integram o conjunto de critérios/classificação.

Alternativa E: INCORRETA. Manifestações hematológicas como anemia hemolítica autoimune (com Coombs direto positivo), leucopenia e linfopenia são citadas entre os critérios de SLE. Citopenias atribuíveis à doença são achados frequentes e relevantes para a classificação e manejo, então essa alternativa também está correta dentro dos critérios.

Resposta: Alternativa A