Dica do autor: O sopro diastólico em «ruflar» (rumbling) indica um fluxo lento, de baixa frequência, que ocorre durante a diástole ventricular quando há passagem de sangue de uma câmara atrial para a ventricular por uma valva estreitada. Na prática clínica, esse som clássico é o pulo do gato para estenose mitral: som de baixa frequência, melhor ouvido com o sino (bell) no ápice, acentuado em decúbito lateral esquerdo e frequentemente acompanhado de um estalido de abertura (opening snap) logo após o S2. Em lactentes, a estenose mitral é incomum por doença reumática — quando aparece costuma ser por malformações congênitas da valva (anel supravalvar, válvula em paraquedas, cor triatriatum, etc.). Importante também saber diferenciar timbres: sopros sistólicos e ejetivos (estenose aórtica/pulmonar) são de alta frequência e têm caráter crescendo‑decrescendo; insuficiências valvares típicas produzem sopro holossistólico/contínuo, de natureza diferente do ruflar diastólico.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica gera sopro sistólico ejetivo, rude, em crescendo‑decrescendo, melhor audível no foco aórtico (2º EIC direito) e que pode irradiar para carótidas. Não é um sopro diastólico ruflante; portanto não casa com a descrição.

Alternativa B: CORRETA. Estenose mitral produz justamente o sopro diastólico em ruflar: baixo‑pitched, melhor com o sino no ápice, frequentemente com opening snap após S2 e com acentuação em decúbito lateral esquerdo. É a explicação fisiopatológica direta — fluxo diastólico atravessando uma válvula mitral estreita.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar também é caracteristicamente um sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar (2º EIC esquerdo), podendo vir com click e irradiar para o ombro esquerdo; não produz o ruflar diastólico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral causa sopro holossistólico, sopro em jato, de timbre mais agudo e que irradia para a axila — é sistólico e não diastólico, logo incompatível com o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência tricúspide também é um sopro holossistólico, melhor audível no foco tricúspide (região paraesternal inferior esquerda) e tende a aumentar com a inspiração (sinal de Carvallo). Não produz um ruflar diastólico ao estilo da estenose mitral.

Resposta: Alternativa B