Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação de sopros em crianças é entender que a maioria dos sopros inocentes são fenômenos de fluxo: fruto de parede torácica delgada, grande proporção de débito cardíaco relativo e características anatômicas pediátricas. Eles costumam ser sistólicos (ejeção), de baixa intensidade (I–II/VI), timbre musical ou soproso, com localização típica — por exemplo, o Still (bordo esternal inferior esquerdo) e o sopro de fluxo pulmonar (foco pulmonar). Uma característica clínica prática é a variabilidade: aumentam com febre, ansiedade, anemia ou posição supina (quando o retorno venoso e o débito transmitem mais fluxo) e diminuem quando a criança fica sentada/erguida ou com manobras que reduzem o retorno venoso. Já sopros diastólicos, sopros contínuos patológicos, presença de sinais sistêmicos (taquipneia, baixa ganância ponderal, cianose, sinais de insuficiência cardíaca) ou achados auscultatórios de alto grau exigem investigação cardiológica. Ou seja: bater o olho e saber — sopro inocente é, em geral, sistólico, suave, variável com posição e sem repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Sopros inocentes não são habitualmente diastólicos. Na criança, um sopro diastólico é suspeito de doença cardíaca e merece investigação. Innocent murmurs são tipicamente sistólicos de ejeção; um sopro diastólico (por exemplo, regurgitação valvar significativa ou fluxo anômalo) não é característico de benignidade.

Alternativa B: CORRETA. Correto — sopros inocentes tendem a diminuir com a posição sentada/erguida. Ao sentar, ocorre redução do retorno venoso e do volume sistólico efetivo, o que reduz a intensidade dos sopros de fluxo (Still, fluxo pulmonar). Esse é um sinal clínico útil no exame físico pediátrico: sopro que melhora ou desaparece com a criança sentada é fortemente sugestivo de inocência.

Alternativa C: INCORRETA. Sopros inocentes não se associam a dispneia de esforço do recém-nascido. Pelo contrário: são assintomáticos. Se há dispneia, taquipneia, dificuldade para mamar ou ganho de peso ruim, a suspeita deve ser de cardiopatia significativa ou doença respiratória, e não de um sopro inocente.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — aumento do débito cardíaco (febre, anemia, exercício) costuma aumentar a intensidade dos sopros inocentes, não diminuir. Portanto, a afirmação contraria a fisiologia do sopro de fluxo: mais fluxo = sopro mais audível.

Resposta: Alternativa B